患者长期反复咳嗽，体位改变时咳嗽加剧，有时大量咳脓痰，痰分层。应首先考虑的是A．慢性支气管炎B．肺炎球菌肺炎C．肺癌D．支气管扩张E．大叶性肺炎

长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。慢性支气管炎、支气管扩张与肺脓肿患者往往于清晨起床或夜间卧下时（即改变体位时）咳嗽加剧，并继而咳痰，夜间咳痰比较明显可见于慢性心功能不全左心衰竭和肺结核等患者（可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关）。干性咳嗽指咳嗽而无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎，轻症肺结核、肺癌等。肺炎表现为湿性咳嗽。支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。

干性咳嗽指咳嗽而无痰或痰量甚少；常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。肺炎表现为湿性咳嗽。

咳嗽无痰或量甚少者为干咳，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。故本题选D。