男,67岁,患胆囊结石10年,突然上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、发热,体温37.8℃,体检墨菲征(－),中上腹部压痛,血尿淀粉酶升高,最可能的诊断为A、急性胆囊炎B、胆囊结石C、急性腹膜炎D、急性胰腺炎E、急性胃炎

急性胰腺炎常见的原因：胆石症，大量饮酒,暴饮暴食。该患者莫菲征阴性排除胆襄炎，肋脊角无压痛、叩痛排除肾脏疾病。急性胰腺炎时血淀粉酶在6-12小时开始升高，48小时后下降，持续3-5天。血脂肪酶24-72小时开始上升，持续7-10天。

(D)该中年男性有胆囊结石病史（急性胰腺炎易患因素），此次饱餐后发病，持续上腹痛16小时，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点，上腹有明显压痛，而Morphy征阴性，以上表现支持急性胰腺炎，故诊断首先考虑急性胰腺炎。已发病16小时，可首先检査血淀粉酶，因为血淀粉酶于起病6~12小时开始升高，48小时开始下降，所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。

该中年男性有胆囊结石病史（急性胰腺炎易患因素），此次饱餐后发病，持续上腹痛16小时，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点，上腹有明显压痛，而莫菲征阴性，以上表现支持急性胰腺炎，故诊断首先考虑急性胰腺炎。本患者已发病16小时，可首先检查血淀粉酶，因为血淀粉酶于起病6?12小时开始升高，48小时开始下降，所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。