女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。该患者为明显诊断，应进行的辅助检查包括（）。A、腹部消化系统及泌尿系统B超B、风湿检验及血沉化验C、胸腰椎X线D、化验HLA-B27E、肿瘤标记物化验F、胸腰椎MRI肌筋膜痛综合征（MPS）与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些

题目

女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。该患者为明显诊断，应进行的辅助检查包括（）。A、腹部消化系统及泌尿系统B超

B、风湿检验及血沉化验

C、胸腰椎X线

D、化验HLA-B27

E、肿瘤标记物化验

F、胸腰椎MRI

肌筋膜痛综合征（MPS）与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些论述错误？（）A、MPS关节运动范围受限，FMS为高运动性

B、男女比例不同，MPS为1：1，FMS为为1：4～9

C、MPS感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张

D、MPS为广泛疼痛和深在压痛，FMS为局部疼痛和浅压痛

E、MPS的激痛点（TrP）注射反应缓慢且软弱FMS的TrP注射反应迅速且较强

F、当激痛点（TrP）变成慢性疼痛综合症时，MPS与FMS的鉴别便十分容易

对于该患者，可采用的治疗有（）。A、肌激痛点注射

B、局部推拿按摩

C、肌肉刺激治疗

D、肌肉伸展强化

E、银质针导热治疗

F、康复治疗

G、小针刀松解治疗

银质针治疗适合于椎骨外软组织损害所致的慢性痛症，包括的疾病有（）。A、腰臀腿痛

B、头面部痛

C、肩周炎

D、颈肩臂痛

E、骶髂关节痛

F、股骨头缺血性坏死

G、膝关节痛

H、足跟痛

患者采用银质针治疗，应注意事项中以下错误的是A、在颈胸椎棘突两旁椎板、扁胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特别谨慎，切勿刺伤脊髓神经或胸膜（）。

B、在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗

C、针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象

D、两次治疗间隔时间以3天为宜

E、为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或强刺激手法产生镇痛作用

F、如果病变范围广，需要重复治疗，治疗一般先从原发的、严重的、主要的病变区域着手，然后向躯干上下或上下肢体延伸，逐个区域进行治疗

银质针除了用于椎管外软组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症状（）。A、耳鸣、视物模糊

B、半身麻木、发凉、多汗

C、头晕、眩晕

D、上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩

E、猝倒、头部发木、眼胀、张口困难

F、恶心、呕吐、腹泻

该患者若采用针灸治疗，应注意下列哪项？（）A、针刺入穴位后，多用提插捻转等方法行针

B、根据治疗情况，患者选择舒适能耐久的体位

C、针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时手指下有沉紧感觉，称之为“得气”

D、背部肌肉厚地方的穴位，可直刺；肌陡较薄或靠近内脏的地方，可斜刺；头部及某些重要脏器的部位，可横刺

E、根据该患者的病情，应采用泻法为主

F、针的长度一般为4.5～8.5寸，规格为26、28、30号多种类

该患者在银质针治疗中，以下论述正确的是（）。A、根据病变位置，选择长度匹配的银质针

B、采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针

C、常现消毒铺巾后，可以采用0.5%多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉

D、定位时压痛点之间的针距为1.0～2.0cm

E、连接巡检仪加热探头加热，探头下端距离皮肤一般要保持至少2cm，以免皮肤烫伤

F、银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2%碘酒，纱布覆盖，3日内患部不能浸洗

该患者可初步诊断为下列哪种疾病？（）A、强脊性脊柱炎

B、急性腰背病

C、骨质疏松

D、慢性腰背病

E、纤维肌痛综合征

F、肌筋膜痛综合征

银质针导热治疗与传统针灸疗法的不同点在于（）。A、针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。银质针以针代刀，消除粘连，促进炎症吸收，改善血供，消除疼痛

B、针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础，根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗

C、针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺，注重补泻、得气，从而疏通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高，针刺深度深，以达骨面为佳

D、针灸是采用不锈钢制成，银质针是含85%的纯银加铜及不锈钢制成

E、针灸收效小，见效慢，针对性及作用广泛。银质针针对性强，见效快，疗效高，远近期疗效好

F、针灸费用低，治疗条件要求低。银质针费用高，治疗条件要求高

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1.(133~134题)男,25岁。腰背部疼痛8年,晨起明显,活动后减轻。近1个月腰痛加重,活动受限。查(133～134题)2016临床执业医师真题男，25岁。腰背部疼痛8年，晨起明显，活动后减轻。近1个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验(+)，双侧“4”字试验(+)。133.最有可能的诊断是A.类风湿关节炎B.痛风关节炎C.风湿性关节炎D.反应性关节炎E.强直性关节炎134.对确诊最有价值的检查是A.血沉B.骶髂关节X线片C.血常规D.HLA-B27E.类风湿因子

2.急性腰扭伤的临床表现是A、腰扭伤病史，疼痛剧烈、撕裂状、刀割样，常为持续性，腰椎活动严重受限，咳嗽、打喷嚏疼痛加重；疼痛主要位于腰背部，也可向臀、腹股沟和股部放散，一般不过膝B、无明确腰扭伤病史，疼痛剧烈、撕裂状、刀割样，常为持续性，腰椎活动严重受限，咳嗽、打喷嚏疼痛加重；疼痛主要位于腰背部，也可向臀、股部、小腿和足放散C、腰扭伤病史，疼痛为隐痛、部位模糊、疼痛性质难以描述、常为持续性，腰椎活动严重受限，咳嗽、打喷嚏疼痛加重；疼痛主要位于腰背部，也可向臀、腹股沟和股部放散，一般不过膝D、无腰扭伤病史，疼痛剧烈、撕裂状、刀割样，常为持续性，腰椎活动严重受限，咳嗽、打喷嚏疼痛加重；疼痛主要位于腰背部，也可向臀、腹股沟和股部放散，一般不过膝，伴有午后低热，咳嗽、盗汗、消瘦乏和力E、无腰扭伤病史，疼痛剧烈、撕裂状、刀割样，常为持续性，夜间加剧，腰椎活动严重受限，咳嗽、打喷嚏疼痛加重；疼痛主要位于腰背部，也可向臀、腹股沟和股部放散，一般不过膝

3.腰骶神经根炎腰脊痛的特点不正确的是A．以下背部和腰骶部疼痛为主，并有僵直感B．疼痛向臀部及下肢放射C．腰骶部有明显的压痛D．常有下肢无力，肌萎缩，腱反射减退E．无感觉障碍

4.胸胁迸伤典型症状有A、胸胁胀痛，痛无定处，胸闷气急，外无肿胀B、腰肌痉挛，强迫体位C、发病急，呼吸活动受限，转侧困难D、咳嗽会使疼痛加重E、经卧床休息或手法按摩后，效果明显

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