对于牙周病患者，下列哪些操作可能引起菌血症A、刷牙B、牙周探诊C、洁治D、刮治E、以上都是

根据牙周龈上、龈下洁治后，深牙周袋仍存在的原因，采取不同的治疗方法。如牙周洁治不彻底，则再次进行彻底的牙周洁治；患者菌斑控制差，则加强口腔卫生宣教；釉突，则修改外形，考虑牙龈切除手术；不良修复体，则纠正不良修复体边缘；根分叉病变，则查找根分叉病变产生原因并纠正，根据需要考虑牙周手术，如GTR、半牙切除术、调牙合等。

社区牙周治疗需要指数:这个指数反应牙周部分健康状况，主要说明人群中需要进行牙周治疗的情况。用世界卫生组织推荐的牙周探针(WHO，1978)，即直径0.5mm，尖端为小球形，带有刻度的探针。检查项目为牙龈炎、牙结石、早期牙周病、晚斯牙周病。其诊断和记分标准为0=牙龈健康，龈沟深度在3.5mm以下，无牙石，探诊后不出血;1=牙龈炎，龈袋深度在3.5mm以下，无牙石，有一个以上部位探诊后出血;2=牙结石，龈袋深度在3.5mm以下，一个以上部位有龈上石或龈下石;3=早期牙周病，有一个以上龈袋深度在4~5mm之间;4=晚期牙周病，有一个以上龈袋深度在6mm以上;X=除外区段;9=无法检查。个人牙周治疗需要记分为=不需要治疗;1=需要口腔卫生指导以改进个人口腔卫生状况;2=需要口腔卫生指导、洁治；3=需要口腔卫生指导、洁治、复杂的牙周治疗。

本题主要提示并不是所有患者牙周龈上洁治、龈下洁治后，深牙周袋仍存在，都需要采取牙周手术治疗。应仔细分析其原因，如可能是：①牙周洁治不彻底，残留牙石，未完全控制牙周组织炎症。②患者菌斑控制差，牙周组织炎症复发。③存在釉突，牙周膜无法附着在牙釉质表面，仅有结合上皮，故在牙龈有炎症时，牙龈和牙体组织之间易形成盲袋，菌斑易滞留，刺激牙周组织，致使炎症难以控制。④存在充填体悬突、不良修复体等，易滞留菌斑，刺激牙周组织，致使炎症难以控制。因此应选答案（E）以上都可能。然后根据不同的原因，采取不同的治疗方法。