患者女，45岁，因“肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起床双下肢不能活动”来诊。查体：BP 170/100 mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4 mmol/L。最可能的诊断为A、原发性高血压B、嗜铬细胞瘤C、甲状腺功能减退症D、原发性醛固酮增多症E、库欣病患者出现肌无力的原因是A、持续性高血压B、血钠潴留过多C、持久尿量过多D、尿钾排出增多E、血钾浓度降低对该疾病的诊断最有意义的血液检查是A、醛固酮B、血糖C、甲状腺功能D、皮质醇E、ACTH
题目
患者女，45岁，因“肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起床双下肢不能活动”来诊。查体：BP 170/100 mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4 mmol/L。最可能的诊断为A、原发性高血压
B、嗜铬细胞瘤
C、甲状腺功能减退症
D、原发性醛固酮增多症
E、库欣病
患者出现肌无力的原因是A、持续性高血压
B、血钠潴留过多
C、持久尿量过多
D、尿钾排出增多
E、血钾浓度降低
对该疾病的诊断最有意义的血液检查是A、醛固酮
B、血糖
C、甲状腺功能
D、皮质醇
E、ACTH
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：D
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第1题：
女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为
A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.肾性高血压
D.原发性醛固酮增多症
E.库欣病答案：D解析：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。 -
第2题：
女，45岁。.肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170/100mmHg，均匀性轻度 肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为
a.原发性高血压 b.嗜铬细胞瘤 c.肾性髙血压 d.原发性醛固酮增多症答案：D解析：各种继发性高血压的鉴别要点：①肾实质髙血压：先有肾病—髙血压；肾实质损害 较重。②高血压肾损害:先有高血压—肾损害；肾实质损害较轻。③肾血管性高血压：单/双侧肾动脉狭 窄—肾缺血—激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统;迅速发展，上腹可闻及连续性高调血管杂音；肾动脉造 影可确诊。④原发性醛固酮增多症:合并低血钾。⑤嗜铬细胞瘤：阵发性髙血压，血尿儿茶酚胺及代谢 产物含量增加。⑥主动脉缩窄：上肢血压增高，下肢血压不高或降低（双上下肢血压不等）。⑦库欣综合 征:髙血压伴向心性肥胖、紫纹、多毛等。 -
第3题：
女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为A、嗜铬细胞瘤
B、原发性高血压
C、肾性高血压
D、原发性醛固酮增多症
E、库欣综合征答案：D解析：本例特点为高血压（170/100mmHg）+低血钾（2.4mmol/l），故应诊断为原发性醛固酮增多症。 -
第4题：
女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多二年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.肾性髙血压
D.原发性醛固酮增多症
E.库欣病答案：D解析：[考点]原发性醛固酮增多症的诊断
[分析]患者肢体无力、夜尿多二年余，高血压伴严重钾缺乏，应考虑原发性醛固酮增多症。 -
第5题：
女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。査：血压 170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。双侧肾上腺CT检查未见异常。
该患者首选治疗方法是
A：手术治疗 B. 口服螺内酯 C. 口服速尿 D. 口服钙拮抗剂答案：B解析：①伴低血钾的髙血压首先应考虑原发性醛固酮增多症。②原发性醛固酮增多症最有价值的实验室检查结果是醛固酮增高、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ降低。原醛症虽然可表现为尿钾增高，但不是最有价值的检查。③本例双侧肾上腺螺旋CT检査未见肿块，不宜手术治疗，可选用螺内酯，以助排钠潴钾。