上消化道出血除呕血外常出现黑便，其机制是A．血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化铁B．血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化亚铁C．血红蛋白与肠内细菌分泌的氨基酸氧化酶结合D．血红蛋白与肠内的肠激酶结合E．血红蛋白与肠内的黏液结合

考察上消化道出血的临床表现。呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。

消化道出血，若血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油样，称为柏油样便。

考点：呕血和黑便的护理；精析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠胃空肠吻合术后的空肠及胰腺、胆道的急性出血。一般而论幽门以下出血时常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。但并非幽门以上出血之表现为呕血，幽门以下出血之表现为黑便，故E错。其余几项均正确。避错：本题部分考生易选B。认为呕血和黑便可以单独发生，这是不对的，一般而论幽门以下出血时常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。所以本题选E，其余几项都是正确的。

出血部位在幽门以下，患者多数表现为黑便，在幽门以上患者呕血、黑便常兼有。