男，46岁。左上后牙咀嚼痛2个月。近3天疼痛加重，夜晚因疼痛不能入眠，自服消炎止痛药无效。检查发现左面部微肿，左上第二磨牙远中邻面龋深，探诊不敏感，叩痛(+++)，龈颊沟变浅、触痛，有轻度波动感，该患者最可能出现的疼痛性质是A、持续性胀痛B、闪电样痛C、冷热刺激痛D、放射性痛E、搏动性痛
题目
男，46岁。左上后牙咀嚼痛2个月。近3天疼痛加重，夜晚因疼痛不能入眠，自服消炎止痛药无效。检查发现左面部微肿，左上第二磨牙远中邻面龋深，探诊不敏感，叩痛(+++)，龈颊沟变浅、触痛，有轻度波动感，该患者最可能出现的疼痛性质是
A、持续性胀痛
B、闪电样痛
C、冷热刺激痛
D、放射性痛
E、搏动性痛
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参考答案和解析
参考答案：E
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第1题：
患者男，35岁。2个月前开始右上后牙遇冷热酸痛，咀嚼不适，咬到牙齿某一点时引起剧痛。近一周出现阵发自发痛。检查发现
叩痛明显，牙齿不松动，遇冷热引起疼痛，未发现龋坏，咬诊出现定点疼痛。根据患者的症状和临床检查，引起患牙疼痛最可能的原因是A:牙周炎
B:牙隐裂
C:牙震荡
D:重度磨损
E:咬合创伤答案：B解析：患者有固定位置的咬合痛，冷热刺激敏感，叩痛明显，无龋坏，牙齿不松动，可排除牙周炎，首先考虑牙隐裂。 -
第2题：
共用题干
患者，男，35岁。2周来右侧后牙咬物不适，喝热水引起疼痛。近3天来，夜痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服止痛片无效。检查时见右侧上、下后牙多个充填体。对主诉牙的首诊处置应是
A:开髓、开放
B:局部封闭、观察
C:服消炎、止痛药
D:针灸并服中草药
E:拔除患牙答案：A解析：慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。急性发作时，有自发痛、放射痛。患牙对温度测验有异常表现。慢性牙髓炎应进行根管治疗。 -
第3题：
患者男，40岁。半年来左上后牙遇冷热痛，但无自发痛，近1个月来，除冷热过敏外隐隐作痛。近1周出现自发痛，阵发加剧，夜间痛。检查发现左上第二磨牙近中
龋深穿髓，探痛明显，叩痛(±)。当该患牙出现阵发剧痛一段时间后，未经治疗疼痛反而减轻，但出现咀嚼痛，其最可能的原因是
A.对疼痛逐渐适应
B.炎症分泌物自行引流
C.牙髓逐渐坏死
D.机体免疫力增强
E.已出现根尖周炎答案：E解析：
1.患者有半年的冷热痛史，但无自发痛，说明曾经有慢性牙髓炎，现在有刺激痛、自发痛，夜间痛，表现为牙髓炎急性症状，检查近中
龋深穿髓，所以诊断为慢性牙髓炎急性发作，所以D正确。叩痛不明显，所以A错误。无X线片证据，所以B错误。因为长期冷热痛史，所以急性牙髓炎不全面，所以C错误。已经出现急性症状，所以E错误。故此题选D。
2.慢性牙髓炎的牙髓炎症扩散，髓腔已有感染，应用牙髓摘除术，去除感染源，所以D正确。活髓切断用于局限于冠髓的感染，所以A错误。直接盖髓用于意外露髓口小且时间短，所以B错误。干髓治疗用于局限于冠髓的感染，所以C错误。拔除不符合保存患牙的原则，所以E错误。故此题选D。
3.牙髓急性炎症，疼痛无法定位，温度测验结果可帮助定位患牙，但是没有此选项，而且是上、下颌后牙的鉴别，因上下颌的感觉神经不一样，可以用麻醉法鉴别，所以B选项正确。探诊用于探龋洞，但是如果患者已经处于疼痛状态，效果不大，所以A错误。叩诊、咬诊、扪诊意义不大。所以C、D、E错误。故此题选B。
4.牙髓炎没有控制，进一步发展会导致根尖周炎，而且咀嚼痛是根尖周炎的表现，所以E正确。未经治疗疼痛反而减轻是因为牙髓坏死，活力丧失，而不是对疼痛逐渐适应、机体免疫力增强或炎症分泌物自行引流，所以A、B、D错误。牙髓逐渐坏死没有解释咀嚼痛，所以C错误。故此题选E。 -
第4题：
患者男性34岁，2周来右侧后牙咬物不适，喝冷热水引起疼痛。近2日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧头、面部痛，痛不能定位。检查时见右侧上、下后牙多个充填体。应进行继续检查。当日最有效的治疗措施是
A.局麻下开髓，封失活剂
B.局麻封闭止痛
C.服消炎、止痛药
D.针灸为合谷、平安穴
E.以上内容均不是答案：A解析：
题目提示牙齿疼痛为典型牙髓炎症状，检查中温度测试检查会出现明显异常。
题目提示牙齿疼痛为典型牙髓炎症状，温度刺激可加剧疼痛。
对于牙髓治疗常见手法即牙髓失活后根管治疗。封闭、服药以及针灸疗法都不能根本解决局部病灶发展。 -
第5题：
男，35岁。2个月前开始右上后牙遇冷热酸痛，咀嚼不适，咬到牙齿某一点时引起剧痛，近一周出现阵发性自发痛。检查发现叩痛明显，牙齿不松动，遇冷热引起疼痛，未发现龋坏，咬诊出现定点疼痛。根据患者的症状和临床检查，引起患牙疼痛的最可能原因是A:牙周炎
B:牙隐裂
C:牙震荡
D:重度磨损
E:咬合创伤答案：B解析：浅表的隐裂常无自觉症状，较深时遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感。深的隐裂因已到达牙本质深层，多为慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未发现患牙有较深的龋洞或牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。因此可诊断该患者为牙隐裂。故选B。