在先心病基础上，长期发热伴血尿最可能的诊断是A．败血症B．亚急性细菌性心内膜炎C．尿路感染D．肾栓塞E．急性肾炎

考点：1．风湿热(1)风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染上呼吸道有关的自身免疫性疾病。主要表现为全身结缔组织非细菌性炎症。初次发作多在5～15岁。(2)病因：当链球菌感染后，链球菌菌体和代谢产物成为抗原，7～10天体内有抗体形成。抗原和抗体在结缔组织中结合，形成免疫复合物，从而引起炎症。(3)临床表现①心脏炎：心肌炎（窦性心动过速、心脏增大、心音改变、杂音、心律失常、心力衰竭）、心内膜炎（常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣）、心包炎（占风湿热的5％～10％，查体见心尖搏动微弱或消失，心浊界扩大，心音遥远，心前区常有心包摩擦音，甚至2～3周消失。X线检查呈烧瓶样，心电图胸导联有ST段抬高等改变）、隐匿型风湿性心脏炎。②多发性关节炎：a．多发性：以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节为主，典型表现为红、肿、热、痛等炎症表现和运动功能障碍．b．对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；c．游走性：即病变关节不固定，常从一个关节转移到另一个关节上；d．炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。③皮肤病变：环形红斑、皮下结节。④舞蹈症：见于5～12岁女孩。表现为精神异常、面部表情怪异、肌力减弱，共济失调。⑤偶可累及胸膜、肺、腹膜、肾、虹膜、睫状体及大、中型动脉，导致相应的临床表现。(4)检查：血常规、红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白、黏蛋白、血清蛋白电泳、咽拭子培养、血清溶血性链球菌抗体测定(抗链球菌溶血素"O"超过500U、抗链球菌激酶(ASK)大于80U、抗透明质酸酶正常值≤128U/ml）、快速链球菌抗原试验、免疫指标、抗心肌抗体、心电图、X线检查。(5)治疗①一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素B、维生素C等。②消除链球菌感染，给予抗生素，首选青霉素。③抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松、促肾上腺皮质激素）。2．慢性风湿性心脏病(1)二尖瓣狭窄：临床表现：呼吸困难和咯血，S亢进和开瓣音，P亢进，继而出现G-S杂音，二尖瓣面容，梨形心，心尖区可触及舒张期震颤。并发症：房颤最常见，血栓栓塞（脑栓塞最多见），右心衰（此时呼吸困难减轻）。(2)二尖瓣关闭不全：表现为急性肺水肿，心尖区收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，可伴震颤，左心房大，左心室大。(3)主动脉瓣狭窄：重要原因是瓣膜退行性变。主要症状是心绞痛、晕厥（脑供血不足，常发生于运动或用力时）和呼吸困难、主动脉瓣区喷射样杂音，左心室大。治疗：重度者应尽快行瓣膜置换术。(4)主动脉瓣关闭不全：头晕、心悸、头部搏动感和心前区不适；重者左心衰肺淤血，最后右心衰竭。(5)联合瓣膜病变：2个或2个以上瓣膜损害。(6)治疗：内科对症治疗，外科手术治疗（经皮气囊瓣膜成形术、瓣膜分离术、人工瓣膜替换术）。

尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

亚急性细菌性心内膜炎的赘生物容易脱落随血流栓塞远端动脉，最常栓塞脑动脉、其次是肾、脾 动脉等。

室间隔缺损时伴发亚急性细菌性心内膜炎，细菌栓子可沿缺损从左室迁移至右室，进入肺循环，栓塞于肺动脉。

尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显的腰痛、输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等；而下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。