患者男,56岁,术前诊断为“重症肌无力(MG)”,主要影响眼外和延髓肌肉系统,拟行经颈部胸腺切除术。该患者每天分次口服吡啶新斯的明共660 mg和泼尼松共20 mg,每天4次口服甲氧氯普胺10 mg治疗反流性食管炎。肺功能测定:肺活量是预期值的50%,一秒率为80%,最大呼吸量是预期值的45%。患者入室后连接好监护仪,吸入纯氧,压迫环状软骨,静脉给予硫喷妥钠4 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg进行快速诱导。60 s后,当颤搐高度下降60%时进行气管内插管,插管稍有困难。采用吸入氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉,控制通气。在颤搐高度恢复到100%时,给予维库溴铵0.05 mg/kg,神经刺激引发的颤搐反应消失。手术时间为1.5 h,停止给予麻醉药物,当4个成串(TOF)刺激完全出现时,给予肌松药拮抗剂新斯的明0.06 mg/kg、格隆溴铵0.01 mg/kg。当患者对指令有反应时拔除气管导管,患者立刻出现呼吸困难。诊断重症肌无力常用的确证试验有A、依酚氯铵试验
B、肌电图描记法
C、阿托品试验
D、局部箭毒试验
E、乙酰胆碱受体抗体
F、CT和MRI
可增强非去极化肌肉松弛药作用的因素有A、电解质紊乱
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、吸入麻醉药的残余作用
E、抗心律失常药物
F、抗生素
结合该病例,叙述正确的有A、应仔细询问病史
B、全面掌握重症肌无力的病理生理变化
C、术前常规应用抗胆碱药物
D、术前常规应用小剂量地西泮
E、足量应用非去极化肌松药
F、预防胆碱能危象
第1题:
A、眼外肌
B、瞳孔括约肌
C、延髓肌
D、膈肌
E、膀胱括约肌
第2题:
女,18岁,诉胸骨后疼痛,气促,平卧刺激性咳嗽明显,坐位稍好转,MRI示"右上纵隔7cm×9cm肿块",拟行"纵隔肿瘤切除术"。有关纵隔肿瘤的叙述哪些是正确的A、胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤为纵隔肿瘤前三位
B、100%胸腺瘤患者有重症肌无力症状
C、大多数为良性,但可恶性变
D、纵隔镜检查可直接观察到肿瘤,明确其部位与表面情况
E、纵隔肿瘤主要行手术切除治疗
F、胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征
入院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤,拟行"胸腺瘤切除术",下列有关重症肌无力的麻醉前处理哪些正确A、麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累
B、应用抗胆碱酯酶药物、激素及免疫抑制剂
C、术前借助肌肉松弛监测仪测试神经-肌肉传递功能有助于了解肌无力的程度,为合理选用肌肉松弛药提供依据
D、术前镇静剂的使用应以能镇静但又不抑制呼吸为原则,保持病人情绪稳定
E、多数病人不需做肺功能测验
第3题:
第4题:
A、眼外肌
B、延髓肌肉
C、颈项肌肉
D、肢带肌肉
E、瞳孔括约肌
第5题:
重症肌无力时最易受累的肌肉是
A、四肢远端肌肉
B、四肢近端肌肉
C、延髓支配的肌肉
D、面肌
E、眼外肌