患者男性，55岁，乙肝病史6年，10d前出现阵发性高热、寒战，体温最高达39．5℃， 3d前出现右上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：体温39℃，血压110/60mmHg，脉搏118/min，呼吸25/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。化验血常规：白细胞16．2×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白112g/ L，血小板165×109/L；ALT 96 U/L，TB 36μmol/L；AFPl20

题目

患者男性，55岁，乙肝病史6年，10d前出现阵发性高热、寒战，体温最高达39．5℃， 3d前出现右上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：体温39℃，血压110/60mmHg，脉搏118/min，呼吸25/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。化验血常规：白细胞16．2×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白112g/ L，血小板165×109/L；ALT 96 U/L，TB 36μmol/L；AFPl20μg/L。超声示见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是

A．原发性肝癌

B．肝脓肿

C．活动性肝硬化

D．慢性活动性肝炎

E．肝硬化合并自发性腹膜炎

相似考题

1.(47～49题共用题干) 患者女性，42岁，反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温4℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。 47.最简单、最有价值的检查是A.肝功能检查B.血淀粉酶C.血培养+药敏D.B超检查E.MRCP

2.患者，男，55岁，乙肝病史6年，10d前出现阵发性高热、寒战，体温最高达39.5℃，3d前出现右上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：T 39℃，BP 110/60mmHg，P 118/min，R 25/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。化验血常规：WBC 16.2×109/L，N 85%，Hb112g/L，PLT 165×109/L；肝功：ALT 96 U/L，TB 36μmol/L；AFP120μg/L。超声示见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是A．原发性肝癌B．肝脓肿C．活动性肝硬化D．慢性活动性肝炎E．肝硬化合并自发性腹膜炎

3.男性，55岁，乙肝病史6年。10d前出现阵发性高热、寒战，体温最高达39.5℃，3d前出现右上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：体温39℃，血压110/60mmHg，脉搏 118/min，呼吸25/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。化验血常规：白细胞16.2×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白112g/L，血小板165×109/L；肝功：ALT 96 U/L，总胆红素36μmol/L；AFP 120μg/L。超声示见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是A．原发性肝癌B．肝脓肿C．活动性肝硬化D．慢性活动性肝炎E．肝硬化合并自发性腹膜炎

4.男性患者，55岁，乙肝病史6年，10d前出现阵发性高热、寒战，体温最高达39.5℃，3d前出现右上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：体温39℃，血压110/60mmHg，脉搏 118/min，呼吸25/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。化验血常规：白细胞16.2×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白112g/L，血小板165×109/L；肝功：ALT 96U/L，TB 36μmol/L；AFP 120μg/L。超声示见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是A．原发性肝癌B．肝脓肿C．活动性肝硬化D．慢性活动性肝炎E．肝硬化合并自发性腹膜炎

参考答案和解析
正确答案：B
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  • 第1题：

    男患，55岁，乙肝病史6年，10d前出现阵发性高热、寒战，体温最高达39.5℃，3d前出现右上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：T 39℃，BP110/60mmHg，P118/ min，R25/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干、湿性啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。化验血常规：WBC 16.2×109/L，Ne0.85，Hb 112g/L，PLT165×109/L；肝功：ALT96U/L，TB36/μmol/L；AFP120μg/L。超声示见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是

    A．原发性肝癌

    B．肝脓肿

    C．活动性肝硬化

    D．慢性活动性肝炎

    E．肝硬化合并自发性腹膜炎


    正确答案：B

  • 第2题：

    男性，30岁，2周前曾去南方出差，2天前突然寒战、高热，体温最高达39．5℃，4小时后大汗淋漓，热退。
    该患者应首选考虑为（）
    A.肺结核
    B.上呼吸道感染
    C.败血症
    D.疟疾
    E.以上均不是


    答案：D
    解析：

  • 第3题：

    男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（）

    • A、大叶性肺炎
    • B、左侧肺不张
    • C、膈下脓肿
    • D、胃穿孔
    • E、小肠梗阻

    正确答案:C

  • 第4题：

    单选题
    男性，23岁，右足被铁锈钉扎伤20d，10d前开始出现牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，但神志清楚，3d前开始出现高热39.5℃，考虑患者并发了（）
    A

    脓毒症

    B

    破伤风

    C

    腹膜炎

    D

    胸膜炎

    E

    肺结核


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    单选题
    患者，男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BPl30／70mmHg，体温38．5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能有（）
    A

    Courvoisier征

    B

    Murphy征

    C

    Chareot征

    D

    Grey-Turner征

    E

    Reynauld征


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    患者男性，45岁，乙肝病史5年，2周前出现阵发性高热、寒战，体温达39.3℃，约2h后体温降至37℃，未予治疗，5d前出现右上腹持续性胀痛，伴高热不退。查体：体温39.5℃，血压105/60mmHg，脉搏120/ min，呼吸28/min，急性面容，巩膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺未闻及干湿啰音，右上腹饱满，有压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验血常规：白细胞14.2×109，中粒细胞0.81，血红蛋白112g/L，血小板204×109。肝功：ALT 76U/L，TBiL 44μmol/L；AFP 124μg/L。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是是

    A．肝脓肿

    B．继发性肝癌

    C．活动性肝硬化

    D．乙型病毒性肝炎复发

    E．原发性肝癌


    正确答案：E

  • 第7题：

    男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10/L，血淀粉酶略升高。

    患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
    A.胆囊积脓
    B.胆囊穿孔
    C.急性梗阻性化脓性胆管炎
    D.急性坏死性胰腺炎
    E.急性肝脓肿

    答案：B
    解析：

    1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
    2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
    3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
    4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。

  • 第8题：

    男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（）

    • A、右侧肺炎
    • B、右侧肺不张
    • C、膈下脓肿
    • D、盆腔脓肿
    • E、小肠梗阻

    正确答案:C

  • 第9题：

    单选题
    患者女性，42岁，反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温39.4℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。最简单、最有价值的检查是（）.
    A

    肝功能检查

    B

    血淀粉酶

    C

    血培养+药敏

    D

    B超检查

    E

    MRCP


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    男性，23岁，右足被铁打扎伤20d，10d前开始出现牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，但神志清楚，3d前开始出现高热39．5℃，考虑患者并发了（）
    A

    脓毒症

    B

    破伤风

    C

    腹膜炎

    D

    胸膜炎

    E

    肺结核


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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