男性患者，43岁，以急性重症胰腺炎入院，入院后24h尿量100m1，辅助检查：Cr 678μmol/L，血钾6.7mmol/L，首选的治疗为A．利尿药B．积极治疗原发病C．立即行血液透析D．肾上腺糖皮质激素E．注射胰岛素
题目
男性患者，43岁，以急性重症胰腺炎入院，入院后24h尿量100m1，辅助检查：Cr 678μmol/L，血钾6.7mmol/L，首选的治疗为
A．利尿药
B．积极治疗原发病
C．立即行血液透析
D．肾上腺糖皮质激素
E．注射胰岛素
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第1题：
男性,72岁,突发腹痛伴血尿,尿量54ml／24h,血BUN21mmol／L,Cr402μmol／L。治疗后尿量740ml／24h, BUN8mmol／L,Cr105μmol／L。最可能的诊断是A、肾前性急性肾衰竭
B、急性肾小管坏死
C、急进性肾小球肾炎
D、肾后性急性肾衰竭
E、急性间质性肾炎致急性肾衰竭
参考答案：D
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第2题：
患者，男性，60岁。因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭。可能的病因是A.血容量不足
B.肺部感染
C.双侧肾盂输尿管梗阻
D.高血钾
E.水钠潴留答案：A解析：急性肾衰竭根据病因可分为3类，即肾前性急性肾衰竭、肾性急性肾衰竭和肾后性急性肾衰竭。引起肾前性急性肾衰竭的主要原因有急性血容量不足、心血管疾病、末梢血管扩张或感染中毒及肾血管阻力增加等。引起肾性急性肾衰竭的主要原因有急性肾小管坏死，急性肾中毒、肾小球疾病、急性肾间质肾炎及肾血管性疾病等。引起肾后性急性肾衰竭的主要原因是尿路梗阻。根据该患者的临床表现，应考虑为血容量不足导致的肾前性急性肾衰竭，故选A。 -
第3题：
A.急性间质性肾炎致急性肾衰竭
B.急进性肾小球肾炎
C.肾后性急性肾衰竭
D.急性肾小管坏死
E.肾前性急性肾衰竭女性，84岁，高热、嗜睡，尿量350ml／24h，尿钠20mmol／L，BUN24．2mmol／L，Cr387μmol／L，经补液抗感染治疗后，BUN12．4mmol／L，cr161μmol／L，尿量500ml／24h答案：E解析： -
第4题：
患者男，25岁。因挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿，经补液，利尿无效，血BUN25mmol／L，Cr560μmol／L,CO
CP15mmol／L，血钾6.0mmol/L.该患者的临床诊断不可能是
A.挤压综合征
B.急性肾小管坏死
C.急性肾衰竭
D.慢性肾衰竭
E.高钾血症答案：D解析：1.慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。常有纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力和夜尿多的症状，本患者有挤压伤，且血钾6．0mmol／L，高于正常，可诊断为"挤压综合征"、"高钾血症"；"无尿，经补液，利尿无效，血BUN25mmol／L，Cr560μmol／L，CO
CP15mmol／L"可诊断为"急性肾小管坏死、急性肾衰竭"。故选D。解题关键：慢性肾衰竭可有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压，糖尿病及痛风等病史。
2.该患者挤压伤，可有内源性毒素的释放、有毒物质堵塞肾小管、有效循环容量不足，从而导致肾脏灌注不足等。但不涉及外源性毒素，故选A。 -
第5题：
患者男性，60岁，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是A、肾前性急性肾衰竭
B、双侧肾盂输尿管梗阻
C、肾性急性肾衰竭
D、肾后性急性肾衰竭
E、休克答案：A解析：急性肾衰竭是由不同的致病因子作用于机体的不同部位而引起，根据发生肾衰竭的原因不同可分为以下三种类型：1.肾前型各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。
2.肾型由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死；此外各种原因引起的肾缺血、肾中毒，如肾脏炎症坏死、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等直接损害肾脏。3.肾后型主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。