患者，女性，45岁，6个月来双颊反复糜烂。查体示双颊多灶性广泛糜烂面，上覆假膜，周围见网状白纹，扪之质软；舌背中份黏膜见稍高出周围白色斑块，该区域舌乳头萎缩，周围黏膜少许白纹；皮肤（一）。自述体质偏弱。印象诊断（ ）A、白斑B、盘状红斑狼疮C、多形性红斑D、天疱疮E、OLP当前最重要的处理是（ ）A、消除白纹B、调节全身免疫状况C、抗炎、止痛，防止继发感染D、观察，定期复诊E、切取活检2周后复诊，双颊糜烂面基本愈合。此时治疗策略的重点在于（ ）A、消除白纹B、调节全身免疫状况C、抗炎，防止继发感染D、观察

1.问诊要点
(1)根据主诉及相关鉴别诊断询问可能的病因：口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。白斑患者多有吸烟史，或饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等习惯。盘状红斑狼疮患者多有受日光照射，寒冷刺激等因素。苔藓样反应患者多有服用药物、重金属充填物等因素。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜病。念珠菌属酵母样真菌，是常见的条件致病菌。
(2)病程长短、加重或缓解的因素：成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，易复发。口腔扁平苔藓为慢性病，精神因素可致患者病情加重。白斑、盘状红斑狼疮、苔藓样变均为慢性疾病。
(3)询问白纹发作的部位，有无对称性，病损的类型：口腔扁平苔藓黏膜病损大多左右对称发生，87.5%发生于颊部；病损多表现为白色网 纹。白斑好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之；病损多表现为白色斑块。盘状红斑狼疮好发于下唇唇红黏膜；唇红部病损往往超过唇红缘。口腔扁平苔藓和盘状红斑狼疮患者可伴有皮肤病损。急性假膜型念珠菌型口炎可发生与口腔黏膜任何部位；慢性增殖型念珠菌病常对称位于口角内侧三角区。
(4)询问患者治疗经过，应特别注意有无药物过敏及治疗效果，是否用过免疫制剂等。
(5)询问患者全身状况，如睡眠、消化道情况，有无高黏血症。
2.可能的诊断患者为女性，病史较长，发病部位为双颊对称发生，病损类型为白色网纹其可能的诊断为口腔扁平苔藓。
3.鉴别诊断需与口腔扁平苔藓相鉴别的常见疾病为口腔白斑病。应从以下几方面考虑：
(1)病因：白斑的发病与局部因素的长期刺激有关，如过度吸烟、饮酒，食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔、白色念珠菌感染等。还与某些全身因素有关，如微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；微循环障碍及高黏血症与本病有关；糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。
(2)临床表现：①性别：口腔白斑病男性多见，口腔扁平苔藓女性多见；②发病部位：口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之、唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。口腔扁平苔藓可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处；③病损类型：白斑分为均质型和非均质型两大类；多为白色或灰白色斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，不粗糙或稍粗糙，触之柔软，周围黏膜多正常。口腔扁平苔藓为白色小丘疹排列组成的各种条纹(网状、环状、树枝状)，黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等；临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主；④症状：白斑患者多无症状或有粗糙感。口腔扁平苔藓自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。有糜烂时出现疼痛。
(3)病理：白斑病理表现为上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。伴有或不伴有上皮异常增生。口腔扁平苔藓病理为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。