患者，男性，38岁，近1个月来右侧上下后牙区剧烈疼痛，每次发作数分钟至数小时，体检见右下第三磨牙近中斜位阻生，余牙无明显龋损。必需的辅助检查是A、全口牙位曲面体层X线片明确第三磨牙有无压迫下牙槽神经B、头颅CT或MRI明确颅内有无占位性病变C、三叉神经分支诊断性封闭D、面部软组织B超检查E、全口牙片检查牙槽骨情况

本题考的知识点是急性牙髓炎的检查、诊断、鉴别诊断和治疗。急性牙髓炎是口腔科急诊和门诊最常见的疾病，要尽快解除患者的痛苦，必须掌握急性牙髓炎的诊断和鉴别诊断。该题用于考核考生对急性牙髓炎的综合诊治的应用能力。题47：由于患者右上后牙夜痛不能眠1日，出现了自发痛、夜痛，并有放散痛。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛，咬物不适。推测患牙最可能的诊断是由深龋引起的急性牙髓炎。题干未提供其他干扰选项提出的疾病诊断依据。因此题47的答案是C，其余均为干扰选项。题48:温度测验是区别龋、其他炎症和牙髓炎最好的方法，其他诊断方法只能做参考。因此题48的答案是D，其余均为干扰选项。题49：当检查分不清主诉牙上、下颌位时，只能采用一个颌位的麻醉法，可以明确诊断主诉牙位，进而让患者接受医师的诊治意见。其他诊断方法只能做参考。因此题49的答案是B，其余均为干扰选项。题50：根据提示检查：右上第一磨牙咬合面深龋洞，探敏感，叩痛（-），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此题50的答案是E，其余均为干扰选项。题51：由于题47已选择主诉患牙最可能的诊断是急性牙髓炎，当日的有效治疗肯定是开髓拔髓。垫底充填和安抚观察适用于深龋或可复性牙髓炎，消炎止痛药只是治疗急性牙髓炎的辅助治疗。因此题51的答案是C，其余均为干扰选项。题52：对该患者的治疗设计包括间接盖髓、垫底充填、根管治疗和患牙拔除。由于下后牙的急性牙髓炎可以引起半侧头、面和右耳后部的放散性痛，患者未出现其他急性中耳炎的症状，因此没有必要与急性中耳炎鉴别，故不必建议五官科诊治。注意题干提的是否定问题，因此题52的答案是E，其余均为干扰选项。

本题考的知识点是急性牙髓炎的检查、诊断、鉴别诊断和治疗。急性牙髓炎是口腔科急诊和门诊最常见的疾病，要尽快解除患者的痛苦，必须掌握急性牙髓炎的诊断和鉴别诊断。该题用于考核考生对急性牙髓炎的综合诊治的应用能力。题47：由于患者右上后牙夜痛不能眠1日，出现了自发痛、夜痛，并有放散痛。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛，咬物不适。推测患牙最可能的诊断是由深龋引起的急性牙髓炎。题干未提供其他干扰选项提出的疾病诊断依据。因此题47的答案是C，其余均为干扰选项。题48:温度测验是区别龋、其他炎症和牙髓炎最好的方法，其他诊断方法只能做参考。因此题48的答案是D，其余均为干扰选项。题49：当检查分不清主诉牙上、下颌位时，只能采用一个颌位的麻醉法，可以明确诊断主诉牙位，进而让患者接受医师的诊治意见。其他诊断方法只能做参考。因此题49的答案是B，其余均为干扰选项。题50：根据提示检查：右上第一磨牙咬合面深龋洞，探敏感，叩痛（-），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此题50的答案是E，其余均为干扰选项。题51：由于题47已选择主诉患牙最可能的诊断是急性牙髓炎，当日的有效治疗肯定是开髓拔髓。垫底充填和安抚观察适用于深龋或可复性牙髓炎，消炎止痛药只是治疗急性牙髓炎的辅助治疗。因此题51的答案是C，其余均为干扰选项。题52：对该患者的治疗设计包括间接盖髓、垫底充填、根管治疗和患牙拔除。由于下后牙的急性牙髓炎可以引起半侧头、面和右耳后部的放散性痛，患者未出现其他急性中耳炎的症状，因此没有必要与急性中耳炎鉴别，故不必建议五官科诊治。注意题干提的是否定问题，因此题52的答案是E，其余均为干扰选项。

病例分析
(1)诊断：16急性牙髓炎，17中龋。
诊断依据：①有明显的自发性阵发性疼痛；冷、热刺激症状加重；不能确定患牙；夜间疼痛加剧；②16龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；③17龋，至牙本质浅层。
(2)鉴别诊断
1)三叉神经痛：常有"扳机点"，较少夜间痛，无冷、热刺激痛。
2)龈乳头炎：为持续性胀痛；龈乳头红肿；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3)急性上颌窦炎：为持续性胀痛；常同时累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上颌窦前壁可有压痛；可有感冒病史；可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
(3)治疗
1)应急处理：16开髓引流镇痛；开放2～3天后复诊。
2)牙髓治疗：16症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复。
3)17单层垫底后永久充填。

本题考的知识点是急性牙髓炎的检查、诊断、鉴别诊断和治疗。急性牙髓炎是口腔科急诊和门诊最常见的疾病，要尽快解除患者的痛苦，必须掌握急性牙髓炎的诊断和鉴别诊断。该题用于考核考生对急性牙髓炎的综合诊治的应用能力。题47：由于患者右上后牙夜痛不能眠1日，出现了自发痛、夜痛，并有放散痛。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛，咬物不适。推测患牙最可能的诊断是由深龋引起的急性牙髓炎。题干未提供其他干扰选项提出的疾病诊断依据。因此题47的答案是C，其余均为干扰选项。题48:温度测验是区别龋、其他炎症和牙髓炎最好的方法，其他诊断方法只能做参考。因此题48的答案是D，其余均为干扰选项。题49：当检查分不清主诉牙上、下颌位时，只能采用一个颌位的麻醉法，可以明确诊断主诉牙位，进而让患者接受医师的诊治意见。其他诊断方法只能做参考。因此题49的答案是B，其余均为干扰选项。题50：根据提示检查：右上第一磨牙咬合面深龋洞，探敏感，叩痛（-），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此题50的答案是E，其余均为干扰选项。题51：由于题47已选择主诉患牙最可能的诊断是急性牙髓炎，当日的有效治疗肯定是开髓拔髓。垫底充填和安抚观察适用于深龋或可复性牙髓炎，消炎止痛药只是治疗急性牙髓炎的辅助治疗。因此题51的答案是C，其余均为干扰选项。题52：对该患者的治疗设计包括间接盖髓、垫底充填、根管治疗和患牙拔除。由于下后牙的急性牙髓炎可以引起半侧头、面和右耳后部的放散性痛，患者未出现其他急性中耳炎的症状，因此没有必要与急性中耳炎鉴别，故不必建议五官科诊治。注意题干提的是否定问题，因此题52的答案是E，其余均为干扰选项。