男，37岁，初始右膝内上方疼痛，后右髋关节疼痛跛行1年半，无下肢放射痛，无麻木及乏力，X线片示右股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁。首先应该考虑下列哪项诊断？( )A、膝骨关节炎B、风湿性关节炎C、股骨头缺血性坏死D、股骨头骨软骨病E、腰椎间盘突出症根据病史何种查体应为阴性？( )A、4字试验B、屈颈试验C、叩跟试验D、大腿滚动试验E、股骨头研磨试验为进一步明确诊断最好作的检查是( )。A、尿常规B、CTC、透视D、B超E、ECT

题目

男，37岁，初始右膝内上方疼痛，后右髋关节疼痛跛行1年半，无下肢放射痛，无麻木及乏力，X线片示右股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁。首先应该考虑下列哪项诊断？( )A、膝骨关节炎

B、风湿性关节炎

C、股骨头缺血性坏死

D、股骨头骨软骨病

E、腰椎间盘突出症

根据病史何种查体应为阴性？( )A、4字试验

B、屈颈试验

C、叩跟试验

D、大腿滚动试验

E、股骨头研磨试验

为进一步明确诊断最好作的检查是( )。A、尿常规

B、CT

C、透视

D、B超

E、ECT

相似考题

1.病例摘要：女性，73岁，摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时。1小时前走路时摔倒，自觉右髋部疼痛，不能站立行走。被人送往就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T36.6℃，P112次／分，R26次／分，BP155/87mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：右下肢外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛。辅助检查：右髋关节正位X线片显示：右股骨头下见骨折线，断端分离成角移位，Pauwels角大于50°（见X线片所示）。

2.男,13岁,初始右膝内上方疼痛,后右髋关节疼痛伴跛行2年。X线片右股骨头密度增高,骨骺碎裂变扁,诊断为股骨头骨软骨病。治疗目的中错误的是()。A.恢复股骨头的外形B.使股骨头完全包容在髋臼内C.避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力D.减轻对股骨头的压力E.维持髋关节有良好的活动范围

3.男性,13岁。初始右膝内上方疼痛,后右髋关节疼痛伴跛行2年。X线检查:右股骨头密度增高,骨骺碎裂变扁。诊断为股骨头骨软骨病。下列治疗目的中,错误的是A、恢复股骨头的外形B、使股骨头完全包容在髋臼内C、避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力D、减轻对股骨头的压力E、维持髋关节有良好的活动范围

4.男性，13岁，初始右膝内土方疼痛，后右髋关节疼痛伴跛行2年，X线片示右股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁，诊断为股骨头骨软骨病，治疗目的中错误的是A.恢复股骨头的外形B.使股骨头完全包容在髋臼内C.避免髋自外上缘对股骨头的局限性压力D.减轻对股骨头的压力E.维持髋关节有良好的活动范围

参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B


问题 3 答案：B

更多“男,37岁,初始右膝内上方疼痛,后右髋关节疼痛跛行1年半,无下肢放射痛,无麻木及乏力,X线片示右股骨 ”相关问题

  • 第1题：

    患者男，60岁。右髋关节疼痛5年，步行200m疼痛加重，休息后缓解不明显，夜间疼痛影响睡眠，口服“扶他林”疼痛缓解不明显。查体：跛行步态，右髋关节内外旋转明显受限，内旋诱发痛阳性。X线摄片左髋关节上方间隙狭窄，软骨下骨密度增高，髋臼内侧大量骨赘形成。最可能的诊断是A、右股骨头缺血坏死

    B、右髋关节结核

    C、右髋关节类风湿关节炎

    D、右髋关节骨关节炎

    E、右髋关节Charcot关节炎

    首选的治疗方法是A、关节清理

    B、人工股骨头置换

    C、关节融合

    D、髋关节滑膜切除

    E、人工髋关节置换


    参考答案：问题 1 答案：D


    问题 2 答案：E

  • 第2题：

    男，13岁，初始右膝内上方疼痛，后右髋关节疼痛伴跛行2年，X线片右股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁，诊断为股骨头骨软骨病，治疗目的中错误的是（ ）。

    A．恢复股骨头的外形
    B．使股骨头完全包容在髋臼内
    C．避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力
    D．减轻对股骨头的压力
    E．维持髋关节有良好的活动范围

    答案：A
    解析：
    考点：
    ☆☆☆☆考点4：股骨头骨软骨病；
    本病为股骨头骨骺的缺血性坏死。由于各种原因所导致的成人股骨头缺血性坏死不包括在本病范畴。
    1．病理
    （1）缺血期：软骨下骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心停止生长，但骺软骨因受刺激反可较正常软骨增厚。此期可延续数月到年余，因临床症状不明显而多被忽视。
    （2）血供重建期：新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨，如致伤力持续存在，新生骨又将被吸收，因而股骨头易受压变形。此期可持续1～4年，是治疗的关键。
    （3）愈合期：本病到一定时间后骨吸收可自行停止，继之不断骨化。此期畸形仍可加重，且髋臼关节面软骨也可受损。
    （4）畸形残存期：此期病变静止，畸形固定，随年龄增大最终将发慌为髋关节的骨关节病。
    2．临床表现
    本病好发于3～10岁的儿童，男女比例为6：1，单侧发病居多。髋部疼痛，逐渐加重，少数病人以患侧膝关节内侧牵涉痛为首诊主诉。随疼痛加重而出现跛行。体征有跛行、患肢肌萎缩，内收肌痉挛，晚期出现肢体短缩，Thomas征阳性，患髋外展、后伸和内旋受限。X线显示股骨头密度增高，骨骺碎裂，变扁，股骨颈增粗及髋关节部分脱位。X线表现与病理过程有密切关系。放射性核素骨扫描有助于早期诊断。
    3．治疗原则
    包括非手术与手术治疗。治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。其原则是：
    （1）应使股骨头完全包容在髋臼内。
    （2）避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力。
    （3）减轻对股骨头的压力。
    （4）维持良好的髋关节活动范围。
    具体方法：
    （1）非手术治疗：用支架固定患髋于外展40°，轻度内旋位，使用约l～2年，定期摄X线片了解病变情况。
    （2）手术治疗：包括滑膜切除术，骨骺钻孔术，股骨转子下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术及血管植入术。

  • 第3题：

    患者，男性，40岁，右髋部外伤后疼痛，右大腿后侧及小腿后外侧有麻木感。查体：右下肢短缩，屈曲，内收，内旋畸形。手法复位后髋关节活动恢复正常，但仍有麻木感存在。X线片示：右髋后上缘有1.1cm×1.0cm骨块，无移位。

    应给予患者最恰当的处理是
    A.骨牵引
    B.皮肤牵引
    C.切开，内固定骨折块及探查坐骨神经
    D.髋人字石膏固定
    E.卧床休息，1个月后进行功能锻炼

    答案：C
    解析：

  • 第4题：

    男孩，8岁，跛行半年，右股骨头萎缩，右髋外展受限，X线片示关节间隙无改变，股骨头扁平化。根据病历症状和X线片征象最可能的诊断是

    A.髋关节结核

    B.Perthes病

    C.髋内翻

    D.髋关节化脓性关节炎

    E.髋关节病理性脱位


    参考答案：B

  • 第5题：

    女性，36岁，右股骨上端疼痛20天．查体：右股骨上端肿胀、压痛，右髋关节活动受限．X线片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏．3年前患乳癌，施乳癌根治术，局部无复发
    最重要的检查是（）
    A.MRI
    B.ECT
    C.CT
    D.X线断层摄影
    E.骨髓穿刺


    答案：B
    解析：
    诊断骨肿瘤最重要的方法是放射性核素骨显像(ECT)，ECT可明确病损范围，先于其他影像学检查几周或几个月提示骨转移瘤的发生，但特异性不高，不能单独作为诊断依据，须经X线片或CT等证实．骨显像还能早期发现可疑的骨转移灶，防止漏诊；也可帮助了解植骨的愈合情况

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