可导致肝损伤的中药有A:雷公藤B:黄药子C:苍耳子D:蓖麻子E:胆矾

本题考查能引起肝损伤的中药。艾叶、川楝子中含有的萜类物质对肝脏有明显的毒副作用，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大；黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。

可致肝损伤的常用中药：1、连年来报道的导致肝脏损伤的中药，其毒性物质与其含有的生物碱、甙、毒蛋白、萜、内酯以及金属因素有关。如雷公藤含雷公藤碱，黄药子含薯芋皂甙、薯芋毒皂甙，苍耳子含毒蛋白，苦楝、艾叶、决明、贯众等含萜或内酯，砒石（红砒、白砒）?为三氧化二砷。2、临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香，川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。已知临床上可引起肝损伤的中药复方制剂有：小柴胡汤、复方青黛胶囊（丸）、消核片、胶囊、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风彻骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、六神丸、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。3、经动物尝试发现可导致肝损伤或诱导肝癌的中药有：四序青、地榆、栀子、五倍子、石榴皮、诃子、石菖蒲、炒小茴香、川椒、炒麦芽、肉桂皮、八角、青木喷香、木通、硝石等。另外，一些外用中草药误服后也可致差别程度的肝侵害：如鱼胆、鱼藤、海兔、雄黄、薄荷油、生棉子油、桐子及桐忧匀。必需指出的是，上述有一些中药的肝毒性尚须可靠的临床资料加以证明。故此题应选ABCDE。

引起肝损伤的中药及具主要化学物质有：生物碱类如含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属(如千里光、菊三七等)、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属；苷类如三七、商陆、黄药子；毒蛋白类如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等；萜与内酯类如川楝子、黄药子、艾叶等；鞣质类如五倍子、石榴皮、诃子等。故答案选ABCDE。

综合考查不良反应的类型、导致不良反应发生的药物与机体影响因素。以何首乌及其成方制剂的肝损害的信息通报为例，针对提出的注意点，分析所引起的不良反应是属于哪种类型，哪些因素可影响其不良反应的发生。超剂量、长期连续用药是毒性反应发生的条件。生品比制品的毒性更强，提示炮制的减毒作用。有服用何首乌及其成方制剂引起肝损害病史的患者慎用，提示患者的病理状态是其影响因素。

引起肝损伤的中药：萜与内酯类，有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。

鞣质广泛存在于各种植物中，一般分为缩合鞣质和可水解鞣质。研究表明，缩合鞣质的毒性较低，对肝脏无毒或只有轻度损害，而可水解鞣质的毒性较高，是直接肝脏毒，长期大量应用可引起肝小叶中央坏死、脂肪肝、肝硬化。包括五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。故此题应选ABE。

生物碱类为一类含氮有机化物，普遍存在于各科植物中，具有很强的生理活性，对机体具有毒副作用的生物碱大多数侵害中枢神经及自主神经系统，但也有一些生物碱具有典型的肝脏毒性，如含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属，可引起肝细胞坏死、肝纤维化，继而发展为肝硬化。而毒蛋白主要存在于一些中药的种子中，如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。故此题应选ABC。

综合考查不良反应的类型、导致不良反应发生的药物与机体影响因素。以何首乌及其成方制剂的肝损害的信息通报为例，针对提出的注意点，分析所引起的不良反应是属于哪种类型，哪些因素可影响其不良反应的发生。超剂量、长期连续用药是毒性反应发生的条件。生品比制品的毒性更强，提示炮制的减毒作用。有服用何首乌及其成方制剂引起肝损害病史的患者慎用，提示患者的病理状态是其影响因素。

综合考查不良反应的类型、导致不良反应发生的药物与机体影响因素。以何首乌及其成方制剂的肝损害的信息通报为例，针对提出的注意点，分析所引起的不良反应是属于哪种类型，哪些因素可影响其不良反应的发生。超剂量、长期连续用药是毒性反应发生的条件。生品比制品的毒性更强，提示炮制的减毒作用。有服用何首乌及其成方制剂引起肝损害病史的患者慎用，提示患者的病理状态是其影响因素。