患者男性,70岁,发作性压榨性胸痛3小时,并向左肩放散,伴气短。既往高血压病史12年。查体:BP150／90mmHg,P62次／分。急诊应考虑的检查是A、心电图B、胸部MRIC、胸部X线D、心肌酶谱E、肝肾功能

患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征（右心室肥大心界应向左扩大），不能诊断为肺源性心脏病(多为右心衰）从题干上来看，很难看出是COPD急性加重期还是左心衰引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状。

心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征，不能诊断为肺源性心脏病，从题干上来看，很难看出是COPD急性加重期还是左心衰竭引起的呼吸困难，氨茶碱能够同时用于COPD和心源性哮喘，所以选氨茶碱。

分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性前壁心肌梗死。
②室性期前收缩。
（2）诊断依据
①典型心绞痛表现而持续3h不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
②心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。
③查体心界不大，心律不齐。
2.鉴别诊断（5分）
①夹层动脉瘤。
②心绞痛。
③急性心包炎。
④急性肺栓塞。
3.进一步检查（4分）
①继续心电图检查，观察其动态变化。
②化验心肌酶谱，查心肌坏死标记物。
③凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
④化验血脂、血糖、肾功能等。
⑤恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。
4.治疗原则（3分）
①绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流质饮食，保持大便通畅。
②溶栓治疗，发病6h内，无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。
③抗凝治疗，溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。
④吸氧，解除疼痛，肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡，静脉滴注硝酸甘油。
⑤消除心律失常，如利多卡因静脉滴注。
⑥有条件和必要时行介入治疗。