病例摘要：患者，男性，40岁，腹腔积液1个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。下列哪项诊断可能( )A、贫血B、失血性休克C、氮质血症D、电解质紊乱E、肝性脑病患者曾发生昼睡夜醒，循衣摸床，下列检查哪项对诊断有帮助( )A、脑电图B、扑翼震颤C、血氨D、诱发电位E、脑CTF、血常规该患者脑电图节律变慢，诊断考虑( )A、肝性脑病B、脑梗死C、癫痫D、脑炎E、低血糖昏迷下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出( )A、弱碱性液灌肠B、弱酸液灌肠C、中性液灌肠D、肥皂水灌肠E、精氨

由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异常复杂，因此对于本病的治疗应以祛除诱因维持机体内环境稳定，降低血氨，纠正氨基酸比例失调，对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主。必要时行人工肝支持或肝移植治疗。
（一）及早识别并纠正或去除诱因；
（二）减少和去除肠道氮源性毒物的生成与吸收：
1.限制蛋白质的摄入Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从肠道补充蛋白质，昏迷超过2～3天应予静脉内补充含氨基酸溶液（70g/d）。Ⅰ～Ⅱ期患者开始数日应限制蛋白质；
2.清洁肠道尤其对由消化道出血和便秘所致的肝性脑病，通过灌肠或导泻等措施清洁肠道，减少肠道氨的吸收具有有益的作用。可采用以下措施：口服或鼻饲缓泻剂，如乳果糖、乳梨醇、25％硫酸镁；一用生理盐水或弱酸液灌肠，一方面排出积血，另一方面使肠道保持酸性状态，不利于氨的吸收。
3.抗生素口服肠道不易吸收的抗生素能有效抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、万古霉素、利福昔明等。
（三）促进体内氨的清除1.鸟氨酸门冬氨酸2.锌制剂3.其他药物如谷氨酸，精氨酸，苯甲酸钠等，实际作用有限临床上很少使用。

“腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便”。这些是肝硬化的临床表现，而“近日来嗜睡认人不清”则考虑是在肝硬化基础上出现了肝性脑病的情况。
肝性脑病的临床表现：
精神障碍：①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态；②抑制状态；③兴奋状态；④智力障碍。
神经症状：言语不清、扑翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。
临床分期：
轻微肝性脑病
一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。
四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；
深昏迷：各种反射消失，肌张力降低；
脑电图明显异常。