患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、发作时心电图B、心电图监护C、Holter心电图D、脑电图E、血清电解质F、胸部X线此病例应尽快进行的处理包括(提示 入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min），Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端

题目

患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、发作时心电图

B、心电图监护

C、Holter心电图

D、脑电图

E、血清电解质

F、胸部X线

此病例应尽快进行的处理包括(提示 入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min），Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常。)A、吸氧

B、连续心电图监护

C、应用普萘洛尔60 mg/d

D、备好心脏复律除颤器

E、静脉注射利多卡因

F、静脉注射苯妥英钠

G、静脉应用普罗帕酮

H、持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律

目前本例可以排除的诊断是(提示 患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19 s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300 J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60 mg/d后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)A、癫痫

B、Brugada综合征

C、血管迷走性晕厥

D、癔病性晕厥

E、原发性长Q-T间期综合征

F、心源性晕厥

本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是A、青年人、有猝死家族史

B、未服过任何药物、血清电解质正常

C、普萘洛尔治疗有效

D、心电图Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩

E、晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速

F、脑电图正常

治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是A、避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动

B、大剂量β-受体阻滞剂

C、高危者植入ICD

D、左侧交感神经切除术

E、口服胺碘酮

F、室性心律失常者，射频消融治疗

相似考题

1.患儿男，6岁，反复发作晕厥、抽搐6年，服用抗癫痫药物1年。发作时面色苍白、恶心、呕吐、尿失禁。随即抽搐、意识丧失，一次发作时心电图为室性心动过速。采集病史时应特别注意询问A．生产史B．疾病史C．抽搐时间D．家族史E．发热情况

2.患者，男性，15岁。于2年前开始发作性意识丧失，全身抽搐，持续约5～6分钟缓解，发作时伴面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤。查体及各项检查均正常，患者叔父有类似病史。该患者的诊断为( )A、癔症B、特发性失神发作C、症状性失神发作D、特发性全面强直阵挛性发作E、症状性全面强直阵挛性发作

3.患者女，28岁，因"间断夜间抽搐5年，反复晕厥12h"就诊。发作时意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：BP100/60mmHg;HR48次／分，律不齐，无杂音；神经系统检查无异常。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（ ）A、发作时心电图B、心电监护C、动态心电图D、脑电图E、血清电解质F、胸部X线片（提示：入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。ECG:窦性心动过缓，54次／分，Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩；晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质、肝、肾功能均正常。）应尽快进行的处理包括（ ）A、连续心电监护B、应用普萘洛尔60mg/dC、备好心脏复律除颤器D、静脉注射利多卡因E、静脉注射苯妥英钠F、静脉应用普罗帕酮G、持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律（提示：入院后连续心电监护，但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/d后病情稳定。脑电图正常。心脏彩色超声正常。入院前未服用任何药物。）目前该患者可以排除的诊断是（ ）A、癫痫B、Brugada综合征C、血管迷走性晕厥D、癔症性晕厥E、原发性长Q-T间期综合征F、心源性晕厥本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是（ ）A、青年人，有猝死家族史B、未服过任何药物，血清电解质正常C、普萘洛尔治疗有效D、心电图Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩E、晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速F、脑电图正常治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是（ ）A、避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动B、大剂量β受体阻滞药C、高危者植入ICDD、左侧交感神经切除术E、口服胺碘酮F、室性心律失常者，射频消融治疗

4.患者女性,15岁,反复发作意识丧失、倒地抽搐2年;每次发作前有尖叫,抽搐时常伴有口吐白沫及尿失禁;抽搐停止后转入睡态,清醒后对发作过程完全无记忆。幼年时有过头外伤病史。最可能的诊断是A、癔症B、癫痫C、低钙血症D、阿－斯综合征E、脑瘤

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  • 第1题：

    患者25岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者诊断为全面强直-阵挛发作。

    患者癫痫发作入院后宜采用的给药方式为（）

    A：直肠给药
    B：口服给药
    C：肌肉给药
    D：静脉给药
    E：喷雾给药

    答案：D
    解析：
    患者入院后原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。

  • 第2题：

    患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。此病例应尽快进行的处理包括（）（提示：入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min），Q-T间期540ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常。）

    A吸氧

    B连续心电图监护

    C应用普萘洛尔60mg/d

    D备好心脏复律除颤器

    E持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律

    F静脉注射苯妥英钠


    A,B,C,D,E
    略

  • 第3题：

    患者，男性，15岁。于2年前开始发作性意识丧失，全身抽搐，持续约5～6分钟缓解，发作时伴面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤。查体及各项检查均正常，患者叔父有类似病史。该患者的诊断为（）

    A癔症

    B特发性失神发作

    C症状性失神发作

    D特发性全面强直阵挛性发作

    E症状性全面强直阵挛性发作


    B
    略

  • 第4题：

    患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。目前本例可以排除的诊断是（）（提示：患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/d后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。）

    A癫痫

    BBrugada综合征

    C血管迷走性晕厥

    D癔病性晕厥

    E原发性长Q-T间期综合征

    F心源性晕厥


    A,B,C,D
    略

  • 第5题：

    患者，女，20岁，近2年间断出现发作性抽搐，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发作阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。采集病史时应注意询问（）。

    A家族史

    B外伤史及是否有食痘肉史

    C有无先心病病史

    D有无青光眼病史

    E有无贫血病史


    B
    略

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