患者男,65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊,血压正常,腰椎压痛,双下肢水肿,血红蛋白62g/L,24小时尿蛋白定量4.5g,血白蛋白20g/L,血钙4.8mmol/L,肌酐60μmol/L,碱性磷酸酶280U/L,γ球蛋白55%。该患者最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎B、过敏性紫癜肾炎C、肾病综合征D、急进性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎F、隐匿性肾小球肾炎关于继发性肾病应与哪些疾病相鉴别A、过敏性紫癜肾炎B、系统性红斑狼疮C、乙肝病毒相关肾炎D、高血压肾损害E、骨髓瘤性肾病为进一步确诊应进行下列哪项检查A、

题目

患者男,65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊,血压正常,腰椎压痛,双下肢水肿,血红蛋白62g/L,24小时尿蛋白定量4.5g,血白蛋白20g/L,血钙4.8mmol/L,肌酐60μmol/L,碱性磷酸酶280U/L,γ球蛋白55%。该患者最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、过敏性紫癜肾炎

C、肾病综合征

D、急进性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

F、隐匿性肾小球肾炎

关于继发性肾病应与哪些疾病相鉴别A、过敏性紫癜肾炎

B、系统性红斑狼疮

C、乙肝病毒相关肾炎

D、高血压肾损害

E、骨髓瘤性肾病

为进一步确诊应进行下列哪项检查A、肾活检

B、肾脏彩超

C、抗核抗体系列

D、肾脏CT

E、骨穿

F、IVP

如该患者行肾活检肾组织中特征性改变为A、系膜细胞增生

B、足细胞体积增大

C、浆细胞浸润

D、中性粒细胞浸润

E、嗜酸性粒细胞浸润

F、大量新月体形成

治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少。低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢水肿加重,肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是A、伴发肾石症

B、伴发肾功能不全

C、伴发泌尿系感染

D、肾静脉血栓形成

E、泌尿系结核病

F、伴发肾脓肿

下一步检查应行A、肾活检

B、肾脏IVP

C、抗核抗体系列

D、凝血五项

E、肾脏血管彩超

F、肾脏增强CT

该患者目前最恰当的治疗为A、抗感染,应用抗生素

B、抗结核治疗

C、肾切除

D、溶栓,抗凝

E、透析治疗

F、应用免疫抑制剂


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  • 第1题:

    男性,67岁,因腰骶痛3月伴消瘦就诊,血压正常,腰椎压痛,双下肢水肿,血红蛋白62g/L,尿蛋白+ + + +,血钙4.6mmol/L,碱性磷酸酶280u/L,γ球蛋白45%,其蛋白尿类型可能为

    A.肾小球性蛋白尿

    B.肾小管性蛋白尿

    C.溢出性蛋白尿

    D.分泌性蛋白尿

    E.组织性蛋白尿


    正确答案:C

  • 第2题:

    患者男,42岁,因“腰痛3天,加重l天”来诊。2天前劳累后感觉腰部不适,晚上加重,腰前屈行走并需要搀扶。查体:腰椎平直及腰部两侧肌肉紧张,第4~5腰椎棘旁有压痛但无叩击痛及叩击放射痛,髂棘和髂后上棘连线的中点有明显压痛,双下肢正常。其初步诊断是

    A、腰椎间盘突出症

    B、腰肌扭伤

    C、骶髂关节紊乱症

    D、腰椎小关节紊乱

    E、腰肌扭伤和腰椎小关节紊乱


    参考答案:E

  • 第3题:

    男,32岁,腰及右下肢疼痛1周,弯腰时症状加重,卧床休息可缓解。检查:腰活动受限,L3~5棘突及棘间压痛,右侧腰肌压痛,右直腿抬高60°阳性。双下肢感觉肌力正常,X线检查正常。最可能的诊断是

    A.腰椎间盘病变

    B.腰肌劳损

    C.腰肌筋膜炎

    D.腰椎管狭窄

    E.骶髂关节炎


    正确答案:A

  • 第4题:

    病例摘要:男性,18岁,因"双下肢水肿2个月余"入院。患者2个月余前于发热、咽痛2周之后出现双下肢水肿,尿呈茶色,查尿蛋白+++,尿RBC满视野/HP,收入院。既往无特殊。查体:BP150/90mmHg,HR102次/分,一般情况可,心肺腹部大致正常,移动性浊音(一),双下肢可凹性水肿。辅助检查:血常规:Hb118g/L,WBC8.6×10/L,PLT165×10/L,ESR6mm/lhr。尿检查:蛋白++++,尿RBC满视野。免疫球蛋白:IgG2.26g/L降低,IgA、IgM正常,ASO增高,C30.33g/L降低。


    参考答案:分析步骤:1.初步诊断急性肾小球肾炎。诊断依据:患者为年轻男性,急性起病,感染2周之后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现,急性肾炎综合征诊断明确。结合患者血ASO增高,C3下降,考虑链球菌感染后急性肾炎可能性大,但尚需在8周内观察C3是否回升方可确诊。2.鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病。(1)其他病原感染后急性肾炎:许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3~5天,病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻,常不伴血清补体降低,肾功能一般正常,临床过程自限。(2)系膜毛细血管性肾炎:临床上除表现急性肾炎综合征外,经常伴肾病综合征,病变持续无自愈倾向。50%~70%患者有持续性低补体血症,8周内不恢复。(3)系膜增生性肾炎(IgA及非IgA肾病):患者血清C3正常,病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短,可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿,血尿可反复发作,部分患者血清IgA升高。3.进一步检查(1)尿红细胞位相:确定是否为肾小球源性血尿。(2)血肌酐及肌酐清除率:评价肾功能。(3)抗核抗体谱、乙肝及丙肝筛查:除外其他以肾炎表现的系统性疾病。4.治疗原则本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。(1)一般治疗:急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质动物蛋白为主。(2)治疗感染灶:注射青霉素10~14天,但其必要性现有争议。(3)对症治疗:包括利尿消肿、降血压,预防心脑合并症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物。(4)透析治疗:如患者血肌酐升高,发生急性肾衰竭而有透析指征时,应及时透析以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。

  • 第5题:

    患者,男性,59岁。因腰骶痛3个月伴头晕就诊。检查:血压正常,腰椎压痛,双下肢水肿,血红蛋白87g/L,尿蛋白(+),血钙3.9mmol/L,碱性磷酸酶280U/L,γ-球蛋白45%,其蛋白尿类型可能是

    A、肾小球性蛋白尿

    B、肾小管性蛋白尿

    C、组织性蛋白尿

    D、溢出性蛋白尿

    E、分泌性蛋白尿


    参考答案:D

  • 第6题:

    男性,67岁,因腰骶痛3个月伴消瘦就诊,血压正常,腰椎压痛,双下肢水肿,血红蛋白62g/L,尿蛋白(++++),血钙4.6mmol/L,碱性磷酸酶280U/L,γ-球蛋白45%,其蛋白尿类型可能为()

    A肾小球性蛋白尿

    B肾小管性蛋白尿

    C溢出性蛋白尿

    D分泌性蛋白尿

    E组织性蛋白尿


    C