男性患者，饮酒后剧烈呕吐，先吐出胃内容物，后呕鲜血100ml，无腹痛及发热，既往体健。查体：轻度贫血貌，余无异常。诊断考虑（ ）A．急性胃黏膜病变B．消化性溃疡C．贲门黏膜撕裂症D．胃癌E．急性胃炎

分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）
1．初步诊断：（4分）
急性胃炎
2．诊断依据：（4分）
(1)青年男性，急性病程。
(2)1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。
(3)既往体健。
(4)体格检查：巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。
(5)实验室检查：血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
（二）鉴别诊断（6分）
1．急性胆囊炎：患者饮酒后持续上腹痛，阵发性加剧，但疼痛无放射，查体Murphy征阴性，考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。
2．急性胰腺炎：患者饮酒后急性上腹痛，但无发热，血、尿淀粉酶正常，考虑急性胰腺炎可能性小，可结合腹部CT进一步除外。
3．急性阑尾炎：本患者无转移性腹痛表现，无发热，查体未触及右下腹压痛，外周血细胞正常，考虑本病可能性小，可查腹部B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）
1．胃镜。
2．腹部B超。
3．腹部CT。
（四）治疗原则（4分）
1．戒酒。合理饮食，减少食物对胃黏膜的刺激，减轻胃负担。
2．给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。
3．胃黏膜保护剂：如硫糖铝。
4．对症解痉止痛。

患者饮酒后剧烈呕吐病史，酗酒、妊娠、消化性溃疡、肝硬化、肠梗阻、停服抗酸药或食物中毒病人在呕吐后出现上消化道出血症状时应考虑贲门黏膜撕裂的可能，