男性，23岁，农民。发热5天伴寒战，全身酸痛，恶心、呕吐，尿色红，尿量少，每天100～200ml住院。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部有出血点，上臂有瘀斑。化验：Hb 180 g／L，WBC 60×109/L，血小板34×109／L，血涂片幼稚细胞0．12(12％)，异常淋巴细胞0．20(20％)，尿检红细胞满视野，蛋白(+++)。病人最可能诊断是A．慢粒B．ITPC．细菌感染合并类白血病反应D．急性肾小球肾炎E．流行性出血热
题目
男性，23岁，农民。发热5天伴寒战，全身酸痛，恶心、呕吐，尿色红，尿量少，每天100～200ml住院。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部有出血点，上臂有瘀斑。化验：Hb 180 g／L，WBC 60×109/L，血小板34×109／L，血涂片幼稚细胞0．12(12％)，异常淋巴细胞0．20(20％)，尿检红细胞满视野，蛋白(+++)。
病人最可能诊断是
A．慢粒
B．ITP
C．细菌感染合并类白血病反应
D．急性肾小球肾炎
E．流行性出血热
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参考答案和解析
正确答案：E
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第1题：
慢性肾炎主要临床表现为A.急性腹痛，发热伴恶心、呕吐，血、尿淀粉酶增高
B.起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
C.起病急，畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛
D.起病急、病程短，血尿、蛋白尿、高血压、少尿、水肿
E.水肿、高血压、蛋白尿、血尿，病情迁延，多发展为慢性肾衰竭答案：E解析：急性肾盂肾炎主要临床表现为起病急，畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛。故选C。
慢性肾炎主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿，病情迁延，多发展为慢性肾衰竭。故选E。 -
第2题：
7岁患儿，因尿少、全身水肿6日，抽搐一次来急诊室，患儿于6天前眼睑水肿，日渐波及全身，同时尿量明显减少，每日300ml左右，尿色深黄如茶色，近2日来头痛明显，时伴恶心，偶有呕吐，视物模糊，精神差，今日中午突然抽搐，约持续2分钟，抽后嗜睡该例收住院后的紧急措施首选
A.利血平肌注
B.二氮嗪静脉注射
C.硫酸镁肌注
D.硫酸镁静脉滴注
E.硝普钠静脉滴注答案：B解析：1.根据患者儿童发病，水肿进行性加重，伴有少尿、血尿等尿液变化，首先考虑急性肾小球病变，患者短期出现抽搐、头痛、呕吐、视物模糊等，考虑高血压脑病表现，故来急诊室后，应立即测血压。
2.二氮嗪能松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力，使血压急剧下降。适用于各种高血压危象的急救。
3.经积极治疗后，患儿预后可恢复正常。 -
第3题：
7岁患儿，因尿少，全身水肿6日，抽搐一次，来急诊室，患儿于6天前眼睑水肿，日渐波及全身，同时尿量明显减少，每日300ml左右，尿色深黄如茶色，近2日来头痛明显，时伴恶心，偶有呕吐，视物模糊，精神差，今日中午突然抽搐，约持续2分钟，抽后嗜睡该例收住院后的紧急措施首选
A.利血平肌注
B.二氮嗪静脉注射
C.硫酸镁肌注
D.硫酸镁静脉滴注
E.硝普钠静脉滴注答案：B解析： -
第4题：
男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。 体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50 ~ 60/HP，血白蛋白32g/L， 血肌酐 123μmol/L
该患者的治疗，错误的是
A.控制血压 B.消肿 C.补充白蛋白 D.抗生素答案：C解析：①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。 -
第5题：
患者，女性，26岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（+ +），尿红细胞50-60个/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。该患者的下列治疗，不妥的是
A.低盐饮食
B.消肿
C.控制血压
D.抗生素
E.补充白蛋白答案：E解析：