男性，37岁。反复右下腹痛、腹泻3年，入院化验检查示：血红蛋白82g／L，白蛋白29g／L，碱性磷酸酶205U／L，谷丙转氨酶72U／L，天冬氨酸氨基转移酶112U／L；X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患最可能的诊断是A．Crohn病并发胆石症B．溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎C．肠结核D．溃疡性结肠炎并发胆石症E．Crohn病并发硬化性胆管炎

题目

男性，37岁。反复右下腹痛、腹泻3年，入院化验检查示：血红蛋白82g／L，白蛋白29g／L，碱性磷酸酶205U／L，谷丙转氨酶72U／L，天冬氨酸氨基转移酶112U／L；X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患最可能的诊断是

A．Crohn病并发胆石症

B．溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎

C．肠结核

D．溃疡性结肠炎并发胆石症

E．Crohn病并发硬化性胆管炎

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1.男性，37岁。反复右下腹痛、腹泻3年。入院实验室检查示：血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72 U/L，谷草转氨酶112U/L；X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是A、Crohn病并发胆石症B、溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎C、肠结核D、溃疡性结肠炎并发胆石症E、Crohn病并发硬化性胆管炎

2.男性,67岁,微热、骨痛3个月入院。查血红蛋白54g／L,血沉103mm／小时,IgG30g／L,胸片示右第3前肋病理性骨折。若确诊尚须做的检查是A、骨髓穿刺检查B、血浆蛋白电泳C、血清碱性磷酸酶D、血清铁蛋白E、血钙、磷的测定

3.男性，17岁，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，化验血红蛋白120g/L，白细胞5.6×109/L,血小板150×109/L，BT正常，应诊断为 （ ）。

4.男性患者，37岁。反复右下腹痛、腹泻3年，入院检查示：血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶112U/L;X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是A、Crohn病并发胆石症B、溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎C、肠结核D、溃疡性结肠炎并发胆石症E、Crohn病并发硬化性胆管炎

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  • 第1题：

    患者男性，34岁，反复右下腹痛、腹泻3年，入院化验检查示；血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶112U/L；X线全胃肠钡剂检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患最可能的诊断是

    A．Crohn病并发胆石症

    B．溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎

    C．肠结核

    D．溃疡性结肠炎并发胆石症

    E．Crohn病并发硬化性胆管炎


    正确答案：E

  • 第2题：

    男性，37岁。反复右下腹痛、腹泻3年，入院实验室检查示：血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶112U/L；X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是

    A.Crohn病并发胆石症
    B.溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎
    C.肠结核
    D.溃疡性结肠炎并发胆石症
    E.Crohn病并发硬化性胆管炎

    答案：E
    解析：
    该患者X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉，提示Crohn病。且患者血碱性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等异常，故该患者考虑为Crohn病并发硬化性胆管炎，硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。

  • 第3题：

    一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级（）。

    AA级

    BB级

    CC级

    DD级

    EE级


    B
    肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素<34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，>51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素<68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，>170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。

  • 第4题：

    男性患者，65岁。反复腹胀纳差疲乏30年，腹痛腹泻1周，发热尿少3天而入院。30年前因反复出现腹胀纳差疲乏而被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×10g/L，N0.89；电解质K3.1mmol/L，Na134mmol/L，Cl98mmol/L，血氨为96μmol/L。

    入院后应尽快完成的检查包括
    A.肝、肾功能，凝血酶原活动度
    B.胃镜了解食管静脉情况
    C.腹腔穿刺，化验腹水性质
    D.血气分析
    E.B超了解腹部情况
    F.大便常规

    答案：A,C,D,E
    解析：
    1.55岁男性患者，有乙肝病史25年，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹胀，考虑有肝炎肝硬化的可能；患者有轻度性格和行为异常，烦躁多语，考虑肝性脑病；1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，考虑为感染性腹泻；随后出现发热、腹痛、腹部有反跳痛，应考虑有急性腹膜炎。
    2.肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。
    3.胃镜检查了解食管静脉情况可暂缓做。
    4.控制了感染病情才能好转，故治疗成败的关键在于广谱、足量、联合抗感染的效果。
    5.现考虑有急性腹膜炎不宜腹水浓缩回输。

  • 第5题：

    男性，37岁。反复右下腹痛、腹泻3年，入院化验检查示：血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72U/L，天冬氨酸氨基转移酶112U/L；X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患最可能的诊断是

    A.Crohn病并发胆石症
    B.溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎
    C.肠结核
    D.溃疡性结肠炎并发胆石症
    E.Crohn病并发硬化性胆管炎

    答案：E
    解析：
    该患者X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；提示Crohn病。且患者血碱性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等异常，故该患者考虑为Crohn病并发硬化性胆管炎，硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。

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