女性，22岁，2年来月经量过多，近2周来发现皮肤有瘀点，牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾未触及，Hb 76 g／L，WBC 4．2×109／L，PLT 25×109／L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见100个，产板型减少此例诊断为A．特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血B．缺铁性贫血C．特发性血小板减少性紫癜D．过敏性紫癜E．巨幼细胞性贫血

题目

女性，22岁，2年来月经量过多，近2周来发现皮肤有瘀点，牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾未触及，Hb 76 g／L，WBC 4．2×109／L，PLT 25×109／L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见100个，产板型减少

此例诊断为

A．特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血

B．缺铁性贫血

C．特发性血小板减少性紫癜

D．过敏性紫癜

E．巨幼细胞性贫血

相似考题

1.患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g／L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是A．慢性再障B．急性再障C．急性淋巴细胞白血病D．特发性血小板减少性紫癜E．DIC

2.女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb 86 g／L，WBC 6．5×109／L。此时门诊医生还应进行哪项检查A．请妇科会诊进行妇科检查B．血小板计数及形态观察C．毛细血管脆性试验D．出血及凝血时间测定E．血清铁蛋白测定

3.女性，30岁。皮肤瘀点、瘀斑、刷牙出血伴月经量增多1年来诊。化验：血小板36×109／L，同位素标记测定血小板寿命明显缩短，血小板相关抗体阳性，诊断为ITP。体检时下列哪项体征不应该出现A．中度贫血貌B．心率100次／min，心尖部SMⅡC．脾肋下3 cmD．牙龈渗血E．下肢皮肤可见紫癜

4.女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90g／L，WBC3．9×109／L，PLT45×109／L，骨髓检查如下：患者最可能诊断是A．脾功能亢进症B．急性ITPC．再生障碍性贫血D．慢性ITPE．系统性红斑狼疮

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  • 第1题：

    病历摘要：患者，女性，24岁，学生，主因"牙龈出血、月经量增多2个月，加重5天"来诊。

    患者2个月前晨起刷牙时发现牙龈出血，月经来潮时月经量增多、经期延长，未予特殊注意。1周前患者发热、咽痛，口服"感冒冲剂"后好转。5天前患者牙龈出血量及月经量较前明显加重，伴鼻衄及双下肢散在出血点。起病以来患者无面色苍白、皮疹及关节痛，体力活动正常，大、小便正常。既往：体健，月经规律。

    查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg；无贫血貌、黄疸，口腔黏膜可见血疱，双下肢可见针尖大小出血点，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及，心、肺、腹部查体未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

    实验室检查：血常规：WBC4.8×10/L，N75%，Hb125g/L，PLT14×10/L。


    参考答案：分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：（4分）①血小板减少原因待查；②特发性血小板减少性紫癜？(2)诊断依据为：（4分）①青年女性，病程2个月，起病隐匿。②牙龈出血、月经增多2个月，发热、咽痛后出现多部位皮肤黏膜出血，月经增多较前加重。③既往无长期慢性出血的病史。④查体口腔黏膜可见血疱，双下肢可见针尖大小出血点。⑤辅助检查血小板明显降低，14×10/L，白细胞及红细胞计数正常。2．鉴别诊断（6分）(1)骨髓造血异常导致的血小板降低：如白血病、再生障碍性贫血等疾病，多有贫血、出血、感染表现，常伴有血白细胞及血红蛋白异常，骨髓检查可鉴别。(2)继发性免疫性血小板减少：青年女性患者需警惕自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、甲状腺疾病以及淋巴瘤，上述疾病常常伴有多系统症状。(3)脾功能亢进：通常有慢性肝病病史，临床有脾大的体征，早期表现为血小板计数轻度下降，晚期可有白细胞及血红蛋白降低。3．进一步检查（4分）(1)监测血常规变化，进行血涂片检查。(2)骨髓涂片及骨髓活检。(3)凝血检查。(4)血小板相关抗体。(5)肝肾功能、甲功、自身抗体谱、抗磷脂抗体及肝炎病毒血清学检查。(6)胸、腹、盆部影像学检查。4．治疗原则（4分）(1)警惕危及生命的大出血发生：减少患者活动，监测血小板数量，必要时紧急输注血小板、静脉输注丙种球蛋白。(2)明确诊断后应用糖皮质激素治疗。

  • 第2题：

    患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

    A、急性再障
    B、慢性再障
    C、急性淋巴细胞白血病
    D、特发性血小板减少性紫癜
    E、DIC

    答案：D
    解析：
    从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫瘢。

  • 第3题：

    患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

    A.慢性再障
    B.急性再障
    C.急性淋巴细胞白血病
    D.特发性血小板减少性紫癜
    E.DIC

    答案：D
    解析：
    从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

  • 第4题：

    女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肚皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位触及。化验：Hb 90g／L，WBC 3.9 ×10／L，血小板45 ×10／L。慢性ITP血小板破坏的主要场所是A、血循环中

    B、肝脏

    C、脾脏

    D、可伴血小板增多

    E、婴幼儿缺铁性贫血患者

    患者最可能诊断是A、脾功能亢进症

    B、急性ITP

    C、再生障碍性贫血

    D、慢性ITP

    E、系统性红斑狼疮

    为证实诊断特异性的实验室检查是A、血小板抗体测定

    B、狼疮细胞检查

    C、出血时间测定

    D、毛细血管脆性试验

    E、中性粒细胞碱性磷酸酶积分

    患者首选治疗是A、丙酸睾酮加铁剂

    B、糖皮质激素加铁剂

    C、脾切除

    D、止血药物

    E、免疫抑制剂


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：D


    问题 3 答案：A


    问题 4 答案：B

  • 第5题：

    患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g／L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

    A.慢性再障
    B.急性再障
    C.急性淋巴细胞白血病
    D.特发性血小板减少性紫癜
    E.DIC

    答案：D
    解析：
    从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

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