女性，25岁。妊娠8个月，渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。化验：RBC 2．0×1012／L，Hb75g/L，WBC 3．8×109／L，PLT 76×109／L，MCV120 fl(120 μm3)，MCH 40 pg，叶酸测定1 ng／ml(正常值3～7 ng／ml)，血清维生素B12浓度正常。下列哪项症状在本例不应该出现A．食欲不振，腹胀、腹泻或便秘B．口角炎、口腔黏膜可见小溃疡C．四肢麻木、共济失调、行走不稳D．舌痛、舌面光、舌乳头萎缩E．心悸、气急
题目
女性，25岁。妊娠8个月，渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。化验：RBC 2．0×1012／L，Hb75g/L，WBC 3．8×109／L，PLT 76×109／L，MCV120 fl(120 μm3)，MCH 40 pg，叶酸测定1 ng／ml(正常值3～7 ng／ml)，血清维生素B12浓度正常。
下列哪项症状在本例不应该出现
A．食欲不振，腹胀、腹泻或便秘
B．口角炎、口腔黏膜可见小溃疡
C．四肢麻木、共济失调、行走不稳
D．舌痛、舌面光、舌乳头萎缩
E．心悸、气急
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第1题：
女性，25岁，未婚，半年来乏力,面色苍白，1周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。化验血Hb75g/L,RBC3.5x1012/L,WBC8.5x109/L,P1625x10 9/L，诊断为缺铁性贫血。
下列致病原因中，最不可能的是
A.月经过多 B.消化道失血 C.偏食 D.需铁量增加答案：D解析：本例已确诊为缺铁性贫血，要求判断贫血的病因。由于缺铁性贫血最常见的病因在女性是月经过多,在男性是痔，因此首先排除答案A。该患者既往有十二指肠溃疡病5年，因此贫血病因可能是球溃出血。本例为25岁女性，也可能因减肥节食等导致偏食引起缺铁性贫血。铁需求量增加多见于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女,而本例为25岁未婚女性,因此患者贫血的病因最不可能是铁需求量增加。 -
第2题：
女性，25岁，未婚，半年来乏力,面色苍白，1周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。化验血Hb75g/L,RBC3.5x1012/L,WBC8,5x109/L,P1625x10 9/L，诊断为缺铁性贫血。
该患者最不适宜的处理是
A.口服琥珀酸亚铁 B.肌肉注射右旋糖酐铁 C.口服稀盐酸 D.浓缩红细胞输注答案：C解析：缺铁性贫血的治疗应去除病因、补充铁剂。可口服铁剂（如Fe SO4、琥珀酸亚铁等），口服铁剂不能耐受或胃肠道解剖部位发生改变而影响铁的吸收,可肌肉注射右旋糖酐铁。若严重贫血，可输注浓缩红细胞。虽然口服稀盐酸有利于铁的吸收（注意：按6版生理学P194、7版P190,胃酸是可促进铁吸收的），但由于该病人有十二指肠溃疡病史，所有不宜口服稀盐酸。 -
第3题：
女性，26岁，头晕、乏力3年，平时月经量较多，近半年头晕、心悸、乏力加重。查Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，WBC4.4×109/L，BPC200×109/L，网织红细胞1.5%。红细胞呈小细胞低色素。尿胆原-，大便潜血-。医疗诊断考虑为（)。
A．营养性巨幼细胞性贫血
B．缺铁性贫血
C．再生障碍性贫血
D．生理性贫血
E．铁粒幼细胞性贫血
B -
第4题：
女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血Hb88g/L,MCV120fl,MCH38pg,WBC3.4X109/L，PLT84X109/L,网织红细胞1.5%。
该孕妇最可能的诊断是A.再生障碍性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血
D.骨髓增生异常综合征答案：B解析：[考点]巨幼细胞贫血的诊断和治疗[分析]该孕妇已妊娠35周，出现大细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低，而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为臣幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12.不能仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺铁，再给予补铁。 -
第5题：
女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血 Hb 88g/L，MCV 120fl，MCH 38pg， WBC 3.4X109/L, PLT84X109/L,网织红细 胞 1.5%。
首选的治疗是
A.输血 B.补充铁剂
C.补充叶酸和维生素B12 D.补充维生素B12答案：C解析：[考点]巨幼细胞贫血的诊断和治疗 [分析]该孕妇已妊娠35周，出现大 细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低， 而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量 低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为巨 幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼 细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒 系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也 可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分 叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12,不能 仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由 于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上 即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治 疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺 铁，再给予补铁。