男性,60岁。乏力，疲倦半年，1个月来低热、纳差来门诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，肝未扪及，脾肋下2 cm。化验：Hb 81g/L，WBC 48×109／L，PIT 125×109／L，分类中性粒细胞0．22(22％)，淋巴细胞0．75(75％)，单核细胞0．03(3％)，网织红细胞0．12(12％)，Coombs试验(+)。患者最可能诊断是A．慢性淋巴细胞性白血病伴自身免疫性溶血B．恶性淋巴瘤伴自身免疫性溶血C．溶血性贫血伴淋巴细胞性类白血病反应D．急性淋巴细胞性白血病

题目

男性,60岁。乏力，疲倦半年，1个月来低热、纳差来门诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，肝未扪及，脾肋下2 cm。化验：Hb 81g/L，WBC 48×109／L，PIT 125×109／L，分类中性粒细胞0．22(22％)，淋巴细胞0．75(75％)，单核细胞0．03(3％)，网织红细胞0．12(12％)，Coombs试验(+)。

患者最可能诊断是

A．慢性淋巴细胞性白血病伴自身免疫性溶血

B．恶性淋巴瘤伴自身免疫性溶血

C．溶血性贫血伴淋巴细胞性类白血病反应

D．急性淋巴细胞性白血病

E．传染性单核细胞增多症

相似考题

1.男性，43岁。发热伴左颈部包块进行性肿大1月，包块活检确诊为B淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤住院。体检：体温38．7℃，左颈部及双腋下扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，胸片，腹腔CT及骨髓涂片均无异常。临床分期是A、ⅠBB、ⅡBC、ⅢBD、ⅣAE、ⅣB

2.男，22岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力、纳差。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。为明确诊断，下列检查最重要的是A.胸部X线检查B.结肠镜C.全消化道钡剂造影D.PPD试验E.腹部CT

3.男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点；颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2 cm。化验：Hb 50 g／L，WBC 2．3×109／L，PLT 45×109／L，血片中有核红细胞3／100 WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。患者最可能的诊断是A．急性淋巴细胞性白血病B．恶性淋巴瘤C．慢性淋巴细胞性白血病D．慢性再生障碍性贫血E．骨髓增生异常综合征

4.男性，60岁，乏力疲倦半年，1个月来低热，纳差。轻度贫血貌。颈部可扪及多个蚕豆大小的淋巴结，质坚无压痛，脾大。白细胞分类显示中性粒细胞为20%，淋巴细胞77%，单核细胞为3%，网织红细胞为12％，Coombs阳性。血红蛋白为80g／L。患者最可能诊断为A、传染性单核细胞增多症B、急性淋巴细胞白血病C、溶血性贫血D、恶性淋巴瘤E、慢性淋巴细胞白血病伴自身免疫性溶血为确定诊断，最重要的辅助检查是A、骨髓检查B、淋巴结活检C、尿常规检查D、腹腔B超E、噬异凝集试验本病最可能的骨髓象是A、骨髓增生明显活跃，分化较好的小淋巴细胞占40％以上B、原始及幼稚淋巴细胞大于30％C、找到异常淋巴瘤细胞及R－S细胞D、粒系增加，核左移E、见到较多异型淋巴细胞

参考答案和解析
正确答案：A
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  • 第1题：

    男性，70岁。乏力，消瘦3个月来门诊。体检：轻度贫血貌，左颈部扪及蚕豆大淋巴结1枚，脾肋下3cm。化验：Hb92g／L，WBC52．1×109／L，PLT121×109／L，分类N0．12(12％)，L0．88(88％)，骨髓涂片有核细胞增生明显活跃，成熟淋巴细胞占0．54(54％)。

    A.环磷酰胺加泼尼松

    B.白消安(马利兰)加干扰素

    C.CB1348(苯丁酸氮芥)

    D.羟基脲加干扰素

    E.维A酸 下列白血病首选的治疗药物(或方案)是


    正确答案：C

  • 第2题：

    男性，62岁。头晕、乏力半年，低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白50g/L，白细胞2.3×10/L，血小板25×10/L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板

    对诊断最关键的辅助检查是
    A.腹腔CT
    B.淋巴结活检
    C.淋巴结穿刺涂片
    D.胸部X线片
    E.骨髓检查(涂片+活检)

    答案：E
    解析：
    2.主要根据患者的临床表现以贫血为主，常伴出血和感染，外周血出现一系、二系或全血细胞减少，骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、染色体及CFU-GM异常而诊断MDS。
    4.转化中原始细胞过多型难治性贫血：血片原始细胞<5%，骨髓原始细胞5%～20%。

  • 第3题：

    患者男性，15岁。乏力纳差半年，低热1个月前来就诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大淋巴结，软骨样感觉、无痛。实验室检查：血常规WBC15*109/L，分类可见嗜酸性粒细胞增多3%，RBC3.05*1012/L，PLT85*109/L;骨髓涂片可见R-S细胞。该患者最有可能是

    A:传染性单核细胞增多症
    B:骨髓纤维化
    C:急性淋巴细胞白血病
    D:淋巴瘤
    E:慢性粒细胞白血病

    答案：D
    解析：
    淋巴瘤主要特点。临床：不明原因颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大。实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞增多，骨髓涂片可见R-S细胞。

  • 第4题：

    患者男性，15岁。乏力纳差半年，低热1月前来就诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大淋巴结，软骨样感觉、无痛。实验室检查：血常规WBC15×109/L，分类可见嗜酸性粒细胞增多3%，RBC 3.05×1012/L，PLT 85×109/L；骨髓涂片可见R-S细胞。该患者最有可能是

    A．传染性单核细胞增多症

    B．骨髓纤维化

    C．急性淋巴细胞白血病

    D．淋巴瘤

    E．慢性粒细胞白血病


    正确答案：D
    [答案] D
    [解析] 淋巴瘤主要特点。临床：不明原因颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大。实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞增多，骨髓涂片可见R-S细胞。

  • 第5题：

    男性，62岁。头晕、乏力半年，低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白50g/L，白细胞2.3×10/L，血小板25×10/L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板

    患者最可能的诊断是
    A.急性淋巴细胞性白血病
    B.恶性淋巴瘤
    C.慢性淋巴细胞性白血病
    D.慢性再生障碍性贫血
    E.骨髓增生异常综合征

    答案：E
    解析：
    2.主要根据患者的临床表现以贫血为主，常伴出血和感染，外周血出现一系、二系或全血细胞减少，骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、染色体及CFU-GM异常而诊断MDS。
    4.转化中原始细胞过多型难治性贫血：血片原始细胞<5%，骨髓原始细胞5%～20%。

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