男性，33岁。发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1．5×109／L，PLT53×109／L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占0．85(85％)，POX强阳性。染色体检查有t(15；17)。本例确诊为急性白血病，其临床分型是A．急性淋巴细胞性白血病B．急非淋M1型C．急非淋M2型D．急非淋M3型E．急非淋M5型

题目

男性，33岁。发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1．5×109／L，PLT53×109／L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占0．85(85％)，POX强阳性。染色体检查有t(15；17)。

本例确诊为急性白血病，其临床分型是

A．急性淋巴细胞性白血病

B．急非淋M1型

C．急非淋M2型

D．急非淋M3型

E．急非淋M5型

相似考题

1.患者，男，43岁，农民。急起发热、头痛、全身乏力6天，查体：体温37℃，脉搏122次/分，血压70/60mmHg，神清，呈酒醉貌，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。首要的检查是A、骨髓培养B、血培养C、肝功能检测D、血、尿常规检查E、出、凝血时间测定最可能的诊断是A、伤寒B、钩体病C、肾综合征出血热D、败血症E、沙门菌属感染

2.男性农民，26岁。因发热、咳嗽2周，鼻出血、牙龈出血伴皮肤大片瘀斑3d入院。体检：中度贫血貌，胸骨中段明显压痛，脾肋下1cm，上臂及臀部大片瘀斑。化验：Hb72g／L，WBC3.8×10／L，血小板34×10／L，凝血酶原时间168（正常对照12s），纤维蛋白原1.2g／L，尿红细胞（++）。本例出血最可能原因是A、ITPB、Evans综合征C、急性再生障碍性贫血D、血栓性血小板减少性紫癜E、弥散性血管内凝血为明确诊断，宜选择下列哪一项辅助检查A、骨髓穿刺涂片B、PAIgG，PAIgA，PAC3测定C、Coombs试验D、肺部X线摄片E、血培养

3.男，45岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力5天。体查：T 38℃，P 122／min，BP 70／60mmHg，“酒醉貌”，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。 下列治疗欠妥当的是（） A.低分子右旋糖酐 B.血管活性药物 C.抗生素治疗 D.血液透析 E.激素应用

4.男性农民，26岁。因发热、咳嗽2周，鼻出血、牙龈出血伴皮肤大片瘀斑3天入院。体检：中度贫血貌，胸骨中段明显压痛，脾肋下l锄，上臂及臀部大片瘀斑。化验：Hb72g/L，WBC3．8×109／L，PLT34×109／L，凝血酶原时间16秒(正常对照12秒)，纤维蛋白原1．2g／L，尿红细胞(++)。本例出血最可能原因是A．ITPB．Evan综合征C．急性再生障碍性贫血D．血栓性血小板减少性紫癜E．弥散性血管内凝血

参考答案和解析
正确答案：D
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  • 第1题：

    男性，30岁，11月中旬发病，发热，全身痛，尿少，入院时发病5天。查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检査，最后确诊为肾综合征出血热。
    哪一脏器的出血危险性最大

    A.脑
    B.肺
    C.肠
    D.肾
    E.心房

    答案：A
    解析：
    [考点]肾综合征出血热的出血
    [分析]肾综合征出血热的表现有出血，其出血的原因是多方面的，包括血管损伤、血小板减少和功能障碍、肝素样物质增多和DIC所致的凝血机制异常，而肾综合征出血热时凝血因子的合成正常而不是减少，所以肾综合征出血热的出血不是因为凝血因子合成减少引起的；脏器出血危险性最大的是脑出血，可致死亡，而其他部位出血相对好一些。

  • 第2题：

    男，45岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力5天。体查：T38℃，P122次／分，BP70／60mmHg，"酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。

    最可能的诊断是
    A.流脑
    B.肾综合征出血热
    C.钩体病
    D.败血症
    E.沙门菌属感染

    答案：B
    解析：
    1．血、尿常规检查有助于一般发热性疾病的诊断。血常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广；尿常规检查有助于钩端螺旋体病和肾综合征出血热的诊断。
    2．本病例根据临床表现(毒血症状：急起发热、头痛、全身乏力。充血出血表现："酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜片状出血，瘀斑)，血压降低，存在发热期和低血压期，诊断应首先考虑肾综合征出血热。
    3．肾综合征出血热的治疗是针对病理生理进行对症治疗。目前为发热期和低血压期，以控制感染、改善中毒症状(C、E)，积极补充血容量和改善微循环功能(A、B)为主要措施，而血液透析是少尿期的主要处理措施。

  • 第3题：

    男性，35岁，发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片淤斑，血红蛋白15g／L，白细胞为1.5×10／L，血小板为50×10／L。骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85％，POX强阳性，染色体检查有t(15；17)。

    本例出血主要原因是
    A.血小板功能异常
    B.纤溶亢进
    C.血小板减少
    D.白血病细胞释放促凝物质引起DIC
    E.血中有类似抗凝物质出现

    答案：D
    解析：
    1.M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90％患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状。有70％～90％患者可检测到特异性染色体异常，即t(15；17)。
    2.M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90％患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状。有70％～90％患者可检测到特异性染色体异常，即t(15；17)
    3.M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90％患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状。有70％～90％患者可检测到特异性染色体异常，即t(15；17)

  • 第4题：

    男，45岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力5天。体查：T38℃，P122次／分，BP70／60mmHg，"酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。

    首要的检查是
    A.血、尿常规检查
    B.血培养
    C.骨髓培养
    D.出、凝血时间测定
    E.免疫功能检测

    答案：A
    解析：
    1．血、尿常规检查有助于一般发热性疾病的诊断。血常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广；尿常规检查有助于钩端螺旋体病和肾综合征出血热的诊断。
    2．本病例根据临床表现(毒血症状：急起发热、头痛、全身乏力。充血出血表现："酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜片状出血，瘀斑)，血压降低，存在发热期和低血压期，诊断应首先考虑肾综合征出血热。
    3．肾综合征出血热的治疗是针对病理生理进行对症治疗。目前为发热期和低血压期，以控制感染、改善中毒症状(C、E)，积极补充血容量和改善微循环功能(A、B)为主要措施，而血液透析是少尿期的主要处理措施。

  • 第5题：

    男，45岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力5天。体查：T38℃，P122次／分，BP70／60mmHg，"酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。

    下列治疗欠妥当的是
    A.低分子右旋糖酐
    B.血管活性药物
    C.抗生素治疗
    D.血液透析
    E.激素应用

    答案：D
    解析：
    1．血、尿常规检查有助于一般发热性疾病的诊断。血常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广；尿常规检查有助于钩端螺旋体病和肾综合征出血热的诊断。
    2．本病例根据临床表现(毒血症状：急起发热、头痛、全身乏力。充血出血表现："酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜片状出血，瘀斑)，血压降低，存在发热期和低血压期，诊断应首先考虑肾综合征出血热。
    3．肾综合征出血热的治疗是针对病理生理进行对症治疗。目前为发热期和低血压期，以控制感染、改善中毒症状(C、E)，积极补充血容量和改善微循环功能(A、B)为主要措施，而血液透析是少尿期的主要处理措施。

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