下列肺癌根据临床、X线征象和生物学行为，推测其可能的组织学类型是女性，49岁。干咳2个月，近2周左侧胸痛、气急、胸闷。胸片示左上叶前段2cm×2.5cm块影，边缘短毛刺，明显分叶状，肺门增大，左侧胸腔积液。A.肺鳞癌B.肺未分化小细胞癌C.肺腺癌D.肺泡细胞癌E.肺未分化大细胞癌

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

支气管肺癌有何X线表现和转移征象？

正确答案: （1）支气管肺癌起源于支气管和肺泡上皮及腺体，组织学分为鳞癌、未分化癌、腺癌和细支气管肺泡癌。影像学上常按肺癌的发生部位分为3型：
①中央型肺癌：发生于肺段支气管的近端，早期局限在支气管内，可无异常X线征象；肿瘤阻塞支气管，出现阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎的间接X线征；肿瘤若向支气管外生长，则见肺门增大和肿块；晚期肺不张和肿块同时存在，产生典型的横"S"征。
②周围型肺癌：早期呈边界不清的结节或片状影，以后出现典型分叶状肿块，边缘毛刺形成，中心部坏死形成癌空洞。细支气管肺泡癌表现为孤立性结节、肺炎样浸润、弥漫粟粒、结节或斑片状影，病变融合形成癌性肺实变。
③弥散型肺癌：X线表现为两肺广泛分布的细小结节，多不对称，有融合倾向。融合病灶肿块状，甚至整个肺叶实变。
（2）肺癌转移征象包括：
①淋巴转移：表现为肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，或癌性淋巴管炎。
②胸膜转移：表现为胸膜结节和（或）癌性胸腔积液。
③肺内转移：呈单个（母子灶）或多发性转移灶。
④骨骼转移：侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理骨折。
⑤远处转移：经血行转移至脑、肝、肾上腺等部位。

第6题：

女性，42岁，左侧胸痛5个月，胸闷、气短，渐加重，渐消瘦。X线胸片示左侧胸腔积液，CT示左侧胸膜凹凸不平，则最可能的诊断是（）

• A、肺结核球
• B、阿米巴肺脓肿
• C、肺癌
• D、细菌性肺脓肿
• E、支气管扩张并肺部感染

正确答案:A

第7题：

小细胞肺癌的临床特点和生物学行为各有哪些？

正确答案: ①临床特点：早期远处广泛转移。小细胞肺癌在确诊时，70－90％已有淋巴结转移和（或）远处转移，其中最常见为纵膈淋巴结，前次是肝、骨、骨髓、脑，应把此病作为一种全身性肿瘤来认识。
②特殊的生物学行为：分化差，恶性程度高，对化疗、放疗均敏感，近期疗效效果好，但易复发。强调全身化疗，辅以手术和（或）放疗。

第8题：

可以根据X线所见判断肺癌的组织类型吗？

正确答案: 由于不同组织类型的肺癌的治疗和预后不同，判断肺癌的组织类型有重要价值。我们的X线与病理对照研究表明，判断中央型肺癌组织类型的正确率可达66%，其中鳞癌为70%；判断周围型肺癌组织类型的正确率为51%，其中鳞癌为60%，腺癌为54%。可见，根据X线所见判断肺癌的组织类型是可能的，但有一定的限度。
不同组织类型的X线所见有何区别呢？
（一）中央型肺癌中央型肺癌可分为管内型、管壁型和管外型。管内型肺癌的肿块主要位于支气管腔内，其中大多数为鳞癌，在X线上有时可见支气管腔内有息肉状肿块。管壁型肺癌的癌组织在支气管壁内浸润，使之明显增厚，并可形成肿块。此型既可以是鳞癌，又可以是小细胞癌，二者的区别是：
1、鳞癌常常是肺叶和肺段支气管均受累，而小细胞癌常常是仅肺段支气管受累；
2、小细胞癌引起纵隔和肺门淋巴结转移的机会较鳞癌为多。
管外型肺癌肿块主要在支气管外生长，肿块多呈椭圆形，其长轴与支气管的长轴一致。此型中以小细胞癌占大多数。此外，鳞癌引起支气管狭窄时，狭窄段形状多不规则；引起支气管梗阻时，梗阻端多为突发截断。鳞癌常引起较明显的肺内阻塞性变化。与此相反，小细胞癌引起支气管狭窄时，狭窄段常常细而长，比较规则；引起支气管梗阻时，梗阻端常呈锥形。小细胞癌引起肺内阻塞性变化的机会较鳞癌为少。
根据X线征象判断中央型肺癌组织类型的要点可归纳如下：
1、中央型肺癌以鳞癌和小细胞癌为主，腺癌和大细胞癌均少见；
2、中央管内型多为鳞癌；
3、中央管外型多为小细胞癌；
4、中央管壁型肺癌同时累计肺叶和肺段支气管，支气管呈不规则狭窄或突发截断，肺内阻塞变化较明显时，以鳞癌多见；
5、中央管壁型肺癌仅累及肺段支气管，纵隔和肺门淋巴结增大，支气管呈规则狭窄或锥形梗阻，肺内阻塞变化轻或无阻塞变化时，以小细胞癌多见。
（二）周围型肺癌在周围型肺癌中，肺炎样肺癌（无论是限局性的还是弥漫性的）多为腺癌或肺泡细胞癌。在X线上表现为边界模糊的片状阴影，可以是弥漫性的，亦可仅腺局于一个肺叶或一个肺段。在其余的周围型肺癌中，小细胞癌和大细胞癌的特点不明显。周围型腺癌和周围型鳞癌的主要区别在于：
1、在直径小于3cm的肿块中，以腺癌多见；在直径大于6cm的肿块中，以鳞癌多见；
2、在肿块中出现空洞者以鳞癌多见；肿块中存在多数小透明区者以腺癌多见；
3、肿块边缘模糊者以腺癌多见；
4、肿块周围有胸膜凹陷征者以腺癌多见；
5、周围型肿块累及第三级支气管（即肺段支气管）者，以鳞癌多见。
根据X线征象判断周围型肺癌组织类型的要点可归纳如下：
1、肺炎型肺癌多为腺癌或肺泡细胞癌；
2、肿块直径小于3cm，肿块中可见多数小透明区、伴有胸膜凹陷征且边缘较模糊者以腺癌多见；
3、肿块直径大于6cm，累及第三级支气管，肿块中有空洞且边缘较清楚者，以鳞癌多见；
4、周围型小细胞癌和周围型大细胞癌缺少特征。

第9题：

女，49岁。干咳2个月，近2周左侧胸痛、气急、胸闷。X线胸片示左上叶前段2cm×2.5cm块影，边缘短毛刺，肺门增大，左侧胸腔积液，诊断为（）

• A、肺鳞癌
• B、肺小细胞未分化癌
• C、肺腺癌
• D、肺泡细胞癌
• E、肺结核

正确答案:C

第10题：

中央型肺癌具有的临床X线征象包括（）

• A、癌块征象
• B、阻塞征象
• C、转移征象
• D、肺外征象
• E、压迫征象

正确答案:A,B,C,D,E

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

女性，51岁，胸痛数月，痰血2天，X线检查见图，最可能的诊断是（　）

A左肺癌

B左侧炎性假瘤

C左侧纵隔肿瘤

D左肺转移瘤

E支气管扩张

A
略

第17题：

诊断肺结核临床类型的主要依据是（）

• A、临床症状
• B、痰菌检查
• C、胸部X线征象
• D、临床体征

正确答案:C

第18题：

女性，49岁。干咳2个月，近2周左侧胸痛、气急、胸闷。胸片示左上叶前段2cm×2.5cm块影，边缘短毛刺，明显分叶状，肺门增大，左侧胸腔积液。（）

正确答案:C

第19题：

根据肺癌的生物学特点及预后，大多数临床肿瘤学家将肺癌分为（）和（）两大基本类型。

正确答案:小细胞肺癌、非小细胞肺癌

第20题：

请简述小细胞肺癌的临床特点和生物学行为各有哪些？

正确答案: ①临床特点：早期远处广泛转移。小细胞肺癌在确诊时，70－90％已有淋巴结转移和（或）远处转移，其中最常见为纵膈淋巴结，其次是肝、骨、骨髓、脑，应把此病作为一种全身性肿瘤来认识。
②特殊的生物学行为：分化差，恶性程度高，对化疗、放疗均敏感，近期疗效效果好，但易复发。强调全身
化疗，辅以手术和（或）放疗。

第21题：

肺癌临床病理分类主要分为两大类__________和__________。非小细胞肺癌又分为三种，最常见的组织学类型即__________、__________、__________和其他少见的组织学类型有__________、__________、__________、__________、__________。

正确答案:小细胞肺癌、 非小细胞肺癌、 鳞癌 、腺癌、 大细胞癌、 鳞腺癌、 类癌 、涎液腺型癌 、癌肉瘤 、未分类癌

第22题：

第23题：