治湿重于热型黄疸选A.麻黄连翘赤小豆汤B.茵陈蒿汤C.茵陈五苓散D.茵陈术附汤E.鳖甲煎丸

茵陈蒿汤清热通腑，利湿退黄，是治疗湿热黄疸的主方。

考点：
1．黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。
2.病因病机：(1)病因主要有外感时邪，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等。(2)黄疸的发病主要是湿浊之邪，故《金匮要略．黄疸病脉证并治》有"黄家所得，从湿得之"的论断。(3)从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。急黄则为湿热夹时邪疫毒所致，也与脾胃阳气盛衰相关。
3．临床表现：证候特征是目黄、身黄、小便黄，其中以目黄为主要特征。患病初起，目黄、身黄不一定出现，而以恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，肢体困重等类似感冒的症状为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之出现尿黄与身黄。亦有先出现胁肋剧痛，然后发黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急黄者，其色甚则如金。急黄患者还可出现壮热神昏，衄血吐血等症。
4．鉴别诊断：(1)萎黄的病因为大失血，久病脾虚等，病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养，以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候。(2)黄胖多与虫证有关，诸虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。
5．辨证要点：(1)辨阳黄与阴黄。(2)辨阳黄中湿热的偏重。(3)辨急黄。
6．治疗原则：治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。故《金匮要略》有"诸病黄家，但利其小便"之训。急黄则在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法。
7．分证论治：(1)阳黄：①湿热兼表：清热化湿，佐以解表，麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。②热重于湿：清热利湿，通腑化瘀，茵陈蒿汤。③湿重于热：健脾利湿，清热利胆，茵陈五苓汤。④胆腑郁热清热化湿，疏肝利胆，大柴胡汤。⑤疫毒发黄：清热解毒，凉血开窍，千金犀角散，如已出现躁扰不宁，或伴出血倾向，需加神犀丹之类。如热入营血，心神昏乱，肝风内动，法宜清热凉血，开窍熄风，急用温病"三宝"：躁扰不宁，肝风内动者用紫雪丹；热邪内陷心包，谵语或昏愤不语者用至宝丹；热毒炽盛，湿热蒙蔽心神，神志时清时昧者，急用安宫牛黄丸。(2)阴黄：①寒湿阻遏：温中化湿，健脾利胆，茵陈术附汤。②脾虚湿郁：健脾益气，祛湿利胆，六君子汤加茵陈、柴胡。③脾虚血亏：补养气血，健脾退黄，小建中汤。

阴黄为中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄，治当温中化湿，健脾和胃，方用茵陈术附汤加减。要注意黄疸一篇中几个证型方剂的使用：阳黄热重于湿--茵陈蒿汤，湿重于热--茵陈五苓散，阴黄寒湿阻遏--茵陈术附汤。

考点：
1．黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。
2.病因病机：(1)病因主要有外感时邪，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等。(2)黄疸的发病主要是湿浊之邪，故《金匮要略．黄疸病脉证并治》有"黄家所得，从湿得之"的论断。(3)从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。急黄则为湿热夹时邪疫毒所致，也与脾胃阳气盛衰相关。
3．临床表现：证候特征是目黄、身黄、小便黄，其中以目黄为主要特征。患病初起，目黄、身黄不一定出现，而以恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，肢体困重等类似感冒的症状为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之出现尿黄与身黄。亦有先出现胁肋剧痛，然后发黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急黄者，其色甚则如金。急黄患者还可出现壮热神昏，衄血吐血等症。
4．鉴别诊断：(1)萎黄的病因为大失血，久病脾虚等，病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养，以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候。(2)黄胖多与虫证有关，诸虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。
5．辨证要点：(1)辨阳黄与阴黄。(2)辨阳黄中湿热的偏重。(3)辨急黄。
6．治疗原则：治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。故《金匮要略》有"诸病黄家，但利其小便"之训。急黄则在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法。
7．分证论治：(1)阳黄：①湿热兼表：清热化湿，佐以解表，麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。②热重于湿：清热利湿，通腑化瘀，茵陈蒿汤。③湿重于热：健脾利湿，清热利胆，茵陈五苓汤。④胆腑郁热清热化湿，疏肝利胆，大柴胡汤。⑤疫毒发黄：清热解毒，凉血开窍，千金犀角散，如已出现躁扰不宁，或伴出血倾向，需加神犀丹之类。如热入营血，心神昏乱，肝风内动，法宜清热凉血，开窍熄风，急用温病"三宝"：躁扰不宁，肝风内动者用紫雪丹；热邪内陷心包，谵语或昏愤不语者用至宝丹；热毒炽盛，湿热蒙蔽心神，神志时清时昧者，急用安宫牛黄丸。(2)阴黄：①寒湿阻遏：温中化湿，健脾利胆，茵陈术附汤。②脾虚湿郁：健脾益气，祛湿利胆，六君子汤加茵陈、柴胡。③脾虚血亏：补养气血，健脾退黄，小建中汤。

阳黄之湿重于热证的临床表现为身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。其病机为湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。治宜利湿化浊运脾，佐以清热。其代表方为茵陈五苓散合甘露消毒丹。阳黄之砂石阻滞胆道证，其病机为湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏，治宜疏肝泄热，利胆退黄。其代表方为大柴胡汤。