患者,女性,48岁,因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛,血尿及少尿,首先考虑为A、肾动脉栓塞B、肾静脉栓塞C、肾动脉血栓形成D、肾静脉血栓形成E、小动脉性肾硬化症

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

简述经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）的术后护理？

正确答案:⑴植入导管处应以沙袋加压止血6至8小时，随时观察植入处有无渗血情形，有无任何出血倾向。
⑵手术后常规监测生命体征直到稳定。比较两侧肢体的温度与脉搏，若植入侧肢体出现脉搏弱微、皮肤湿冷，则立即通知医师。
⑶测有无胸闷、胸痛等不适征象，遵医嘱临时给药，并记录心电图变化。
⑷术后可鼓励多饮水以促进造影剂的排出。

第5题：

经皮冠状动脉内成形术（PTCA）是指（）

• A、心腔内外科手术
• B、冠状动脉搭桥术
• C、人造冠状动脉术
• D、自股动脉插管至冠状动脉内球囊扩张术
• E、经皮穿刺入冠状动脉腔内行溶栓术

正确答案:D

第6题：

女性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑为（　）

• A、肾动脉栓塞
• B、肾静脉栓塞
• C、肾动脉血栓形成
• D、肾静脉血栓形成
• E、小动脉性肾硬化症

正确答案:A

第7题：

适合行经皮穿刺冠状动脉内支架安置术的病人是（）

• A、冠状动脉严重钙化
• B、冠状动脉成形术后再狭窄
• C、有出血倾向者
• D、冠状动脉痉挛
• E、病变血管直径1.5mm

正确答案:B

第8题：

列出经皮穿刺腔内冠状动脉成形术的术后并发症和观察、护理要点。

正确答案: 腰酸、腹胀：多由术后要求制动、平卧时间过长所致，起床后症状自然消失，可适当活动另一侧肢体，必要时可辅以热敷、按摩。
穿刺局部损伤：包括局部出血或血肿，常因制动不严、沙袋移位、起床活动用力过猛、用力屏气、剧烈咳嗽等所致，应注意避免。
栓塞：栓子可源于导管或导丝表面的血栓，或是因操作不当致粥样硬化斑块脱落，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，肢体运动及感觉变化，发现异常及时与医生联系。
尿潴留：多因不习惯于床上排尿所致，故术前做好训练，发生尿潴留时先行诱导排尿，无效时采用导尿术。
低血压：可因伤口局部加压致血管迷走反射、硝酸甘油滴速过快所致，应密切观察血压的变化、严格掌握硝酸甘油的滴速。
造影剂反应：因机体对造影过敏而产生皮疹、寒战等，地塞米松可以缓解。
心肌梗死：因病变处血栓形成导致急性血管闭塞所致，应及早发现并处理。

第9题：

经皮穿刺腔内冠状动脉成形术的禁忌证是（）。

• A、急性心肌梗死
• B、不稳定型心绞痛
• C、冠状动脉近端狭窄
• D、冠状动脉远端狭窄
• E、冠状动脉僵硬

正确答案:E

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

简述经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）拔鞘管的护理，术后有哪些并发症？

正确答案: 拔鞘管的护理：PTCA术后肝素静脉注入600U～1000U/h，并保留动脉鞘12～24小时。次日停肝素2～4小时后拔鞘管。拔鞘管后仍给肝素静脉注入600U～1000U/h，维持12～24小时。拔鞘前注意监测血压，若血压≥160/100mmHg须高度重视，及时给予降压治疗。
拔动脉鞘管前使用2%利多卡因作鞘管周围局部浸润麻醉，拔动脉鞘管后立即压迫股动脉穿刺点近心端，维持15至20分钟，压力宜以能触摸到足背动脉搏动为准，用宽胶布固定加0.5~1Kg砂袋压迫8h，持续平卧24小时。拔动脉鞘管后肢体制动8小时，砂袋加压时，应注意砂袋的压迫点，注意出血情况。密切观察足背动脉及肢体皮肤颜色、温度情况。嘱病人或家属在病人打喷嚏或咳嗽时，用手按压砂袋，对穿刺部位施加压力。观察穿刺部位有无出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及股动脉阻塞等。
并发症：
（1）冠脉急性血管闭塞或濒临闭塞；
（2）冠状动脉穿孔；
（3）心律失常；
（4）PTCA术后血管并发症；
（5）PTCA术后血管迷走反应；
（6）PTCA术后无血流（No-flow）现象。

第16题：

经皮腔内冠状动脉成形术

正确答案: 是冠心病治疗史上的一大进展。用带球囊的的心导管经股动脉送到冠状动脉狭窄处，然后用4-6个大气压将一定量的造影剂注入球囊，是狭窄的冠状动脉扩张。

第17题：

男性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛、血尿及少尿，首先考虑（）

• A、肾动脉栓塞
• B、肾静脉栓塞
• C、肾动脉血栓形成
• D、肾静脉血栓形成
• E、小动脉性肾硬化症

正确答案:A

第18题：

经皮穿刺腔内冠状动脉成形术的护理措施及有关指导中，不正确的是（）

• A、术前口服抑制血小板药物
• B、术中肝素化
• C、术后服用抗血小板药物1～3个月
• D、术后坚持服用调节血脂药物
• E、术后应戒烟限酒

正确答案:C

第19题：

适宜行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术的病人是（）

• A、冠状动脉狭窄程度达45%
• B、不稳定型心绞痛病人有多支病变
• C、冠脉旁路移植术后移植血管狭窄
• D、左冠状动脉主干狭窄
• E、冠状动脉发生痉挛者

正确答案:C

第20题：

患者，女性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑为（）

• A、肾动脉栓塞
• B、肾静脉栓塞
• C、肾动脉血栓形成
• D、肾静脉血栓形成
• E、小动脉性肾硬化症

正确答案:A

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：