硝酸酯类药物治疗心功能不全的主要机制为( )A、减低心肌耗氧B、减慢心率C、改善心肌供血D、降低心脏的前、后负荷E、增强心肌收缩力

第1题：

第2题：

第3题：

硝酸酯类药物治疗心功能不全的主要机制为（）。

• A、减低心肌耗氧
• B、减慢心率
• C、改善心肌供血
• D、降低心脏的前、后负荷
• E、增强心肌收缩力

正确答案:D

第4题：

试述硝酸酯类及亚硝酸酯类药物防治心绞痛的主要作用机制。

正确答案: （1）降低心肌耗氧量：硝酸酯和亚硝酸酯类药物，对阻力血管和容量血管都有扩张作用。用药后的综合结果是减轻了心脏的前、后负荷，心肌耗氧量明显降低，有利于消除心绞痛。
（2）使冠脉血流量重新分配：
①硝酸酯和亚硝酸酯类能增加心内膜下供血。心脏内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的，内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力和压力增高时，内膜层血流量就减少。心绞痛发作时左室舒张末压（LVEDP）增加，故心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油等能降低LVEDP，又能舒张较大的心外膜血管，就使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动。
②该类药物能明显舒张较大的心外膜血管及侧支血管，而对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉痉挛或狭窄时，缺血区的阻力血管却因缺氧而处于舒张状态。这样，在硝酸甘油等作用下，非缺血区阻力比缺血区为大，这就迫使血流从输送血管经侧支血管而流向缺血区，改善缺血区的血流供应。

第5题：

普萘洛尔与硝酸酯类药物合用治疗心绞痛有什么好处？

正确答案:两药能协同降低耗氧量，同时β受体拮抗药能对抗硝酸酯类所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，硝酸酯类可缩小β受体拮抗药所致的心室容积增大和心室射血时间延长，两药合用可互相取长补短，合用时用量减少，副作用也减少。

第6题：

用硝酸酯类药治疗心力衰竭，为避免其耐药应（）

• A、保持24h有效浓度
• B、保持数小时无硝酸酯类药物期
• C、只能间隙用药
• D、只能用长效制剂
• E、不能用缓释剂型

正确答案:B

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

STEMI如何应用硝酸酯类药物？

正确答案: STEMI主要是由于冠状动脉粥样硬化基础上发生了斑块破裂，形成以纤维蛋白为主的红色血栓，为完全闭塞性血栓阻塞冠状动脉，多数发展为急性Q波型心梗，少数为非Q波型梗死。其治疗的主要目标是及早开通冠状动脉，防止梗死扩大，挽救濒死的心肌、预防猝死及防治各种并发症；使病人不但能渡过急性期，而且康复后还能保持良好的心功能。对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，应迅速评价溶栓禁忌证，开始抗缺血治疗，并尽快开始再灌住治疗[11]。在最初再灌注治疗STEMI后复发缺血型胸部不适的病人，必须升级硝酸酯和β受体阻滞剂的药物治疗，以减少心肌耗氧量和减轻缺血[15]。对抗心肌缺血的治疗只要患者无禁忌症通常使用硝酸酯类药物静脉滴注24～48小时，如静脉给予硝酸异山梨酯2～7mg/h直到出现血液动力学效应和抗心绞痛效应，按1mg/h增加剂量是安全的。对合并高血压的病人可以静脉推注1mg10～15分钟观察血压，在血液动力学稳定的情况下，将给药剂量调整至推注前剂量和现推注量的总和。对于静脉硝酸酯剂量的调整应遵循以下原则：由于硝酸酯个体之间差异较大，因此需要及时调整剂量，临床上可以用症状缓解及血压的变化来调节剂量；从小剂量开始，然后逐步增加直到疗效满意为止。如果患者产生低血压和心动过缓，应立即停止硝酸酯类药物。当患者存在以下情况时，应慎用硝酸酯类药物：
（1）收缩压<90mmHg或较基线水平下降≥30mmHg、严重的心动过缓（心率<50次/分）、心动过速（心率>100次/分），或可疑右室梗塞。右室梗塞的患者，心排血量可明显降低，更易出现低血压，应避免硝酸酯类药物治疗。
（2）在最近24小时内接受磷酸二酯酶抑制剂治疗或48小时内曾用过西地那非的患者。

第15题：

心肌病患者治疗可选用硝酸酯类药物。（）

正确答案:错误

第16题：

对非ST段抬高ACS的治疗方案，下列哪项最合理（）。

• A、硝酸酯类+阿司匹林
• B、硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素
• C、硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素+β受体阻滞药
• D、硝酸酯类+阿司匹林+低分子肝素+β受体阻滞药+静脉溶栓
• E、硝酸酯类+阿司匹林+静脉溶栓

正确答案:C

第17题：

在治疗心绞痛时，若将propranolol与硝酸酯类合用能（），同时propranolol可对抗硝酸酯类引起（）和（），硝酸酯类可缩小propranolol所致的（）和（）。

正确答案:协同降低耗氧量；反射性心率加快；心肌收缩力增强； 心室容积增大；心室射血时间延长

第18题：

具抗有心绞痛作用的药物主要包括（）

• A、硝酸酯类和亚硝酸酯类
• B、受体阻断剂
• C、钙拮抗剂
• D、受阻断剂
• E、血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案:A,C,D

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：