男性,24岁,多饮、多尿6个月;每天尿量6L,血浆渗透压298mmol/L,尿渗透压200mmol/L,禁水后尿渗透压350mmol/L,注射AVP后500mmol/L。进一步检查最重要的是A、高张盐水试验B、AVP测定C、肾小球功能检查D、肾小管功能检查E、垂体MRI治疗选择A、DDAVPB、氢氯噻嗪C、无须特殊治疗,暗示疗法D、氢氯噻嗪+治疗肾脏疾患E、DDAVP+中枢病因治疗该病人的诊断考虑A、完全性中枢性尿崩症B、部分性中枢性尿崩症C、原发性烦渴症D、完全性肾性尿崩症E、部分性肾性尿崩症

题目

男性,24岁,多饮、多尿6个月;每天尿量6L,血浆渗透压298mmol/L,尿渗透压200mmol/L,禁水后尿渗透压350mmol/L,注射AVP后500mmol/L。进一步检查最重要的是A、高张盐水试验

B、AVP测定

C、肾小球功能检查

D、肾小管功能检查

E、垂体MRI

治疗选择A、DDAVP

B、氢氯噻嗪

C、无须特殊治疗,暗示疗法

D、氢氯噻嗪+治疗肾脏疾患

E、DDAVP+中枢病因治疗

该病人的诊断考虑A、完全性中枢性尿崩症

B、部分性中枢性尿崩症

C、原发性烦渴症

D、完全性肾性尿崩症

E、部分性肾性尿崩症


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参考答案和解析
参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:E


问题 3 答案:B

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  • 第1题:

    患儿男,10岁。多饮,尿量4000~5000ml/d达1个月。查体:生长发育正常,皮肤干燥,小便常规阴性,尿比重为1.005,血渗透压298mmol/L,血钠145mmol/L。

    进一步的检查是

    A、禁水加压素试验
    B、血钠水平
    C、血渗透压
    D、尿渗透压与肾功能
    E、糖耐量试验

    答案:A
    解析:
    特殊检查
    1.禁饮试验用于鉴别精神性多饮和中枢性尿崩症。试验前排空膀胱,测体重、尿量、尿比重及尿渗透压、血钠及血渗透压。禁饮8~12小时,每小时留尿1次,监测指标同上,试验结束时取血测血钠和血渗透压。试验中需密切观察患儿情况,当体重下降达5%或血压明显下降时终止试验。
    真性尿崩症者很快出现脱水征、烦躁等表现,但是尿量仍多,尿比重仍低。部分性尿崩症患者耐受禁饮时间较长,可达12小时以上,尿比重可达1.015;精神性多饮者禁饮后尿量很快减少,尿比重上升可达1.020以上。
    可采取过夜禁饮试验,晚7时至次晨7时禁饮,夜间排尿弃去,将次日晨7时后排出的首次尿液测尿量、尿比重及渗透压,同时检查血浆渗透压,如果尿渗透压低于血浆渗透压是为真性尿崩症。禁水后尿比重仍<1.010,需进一步做加压素试验。
    2.加压素试验用于鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。禁饮和加压素试验可联合进行。方法:给予水溶性垂体后叶素5U,(或AVP0.1U/kg)皮下注射。注射后2小时内,每15分钟留尿1次,监测指标同上,试验结束时取血测血钠和血渗透压。观察用药前后尿量和尿比重的变化,中枢性尿崩症尿量明显减少,尿比重和尿渗透压明显上升,尿渗透压较给药前增加50%以上。如果尿量和尿比重无明显变化,甚至出现面色苍白、腹痛、呕吐等反应需终止试验,诊为肾性尿崩症。
    3.血浆AVP测定直接测定血浆例浓度可有助于尿崩症的鉴别,但测定方法比较复杂,尚未广泛应用于临床。

  • 第2题:

    患者男性,30岁,主诉口渴、多饮、多尿1个月,空腹尿比重偏低。为确诊此病人有无尿崩症,下列试验首选()。

    A禁水试验

    B测每日尿量

    C禁水-加压素联合试验

    D测血浆渗透性

    E测尿渗透压


    C

  • 第3题:

    男,30岁,主诉口渴、多饮、多尿1个月,尿比重偏低。为确证此病人有无尿崩症,下列试验应首选()。

    A禁水试验

    B测量每日尿总量

    C禁水-加压素联合试验

    D测血浆渗透压

    E测尿渗透压


    C

  • 第4题:

    男性,40岁,近3个月多饮、多尿,每日尿量8~10L,空腹血糖为5.6mmol/L,服糖后2小时血糖为7.0mmol/L,尿糖阴性。

    如怀疑该患者为尿崩症,哪项不正确( )
    A.尿比重为1.018
    B.抗利尿激素降低
    C.尿渗透压小于血渗透压
    D.尿渗透压下降
    E.尿渗透压一般低于200mOsm/L

    答案:A
    解析:

  • 第5题:

    患者男,35岁,因“口渴、多饮、多尿1个月”来诊。空腹尿相对密度偏低。为确诊此患者是否存在尿崩症,下列检查首选()。

    A禁水试验

    B测量每日尿总量

    C禁水-加压素联合试验

    D测血浆渗透压

    E测尿渗透压


    C