患者女性，60岁。因急性下壁心肌梗死3小时入院，入院后1小时溶栓结束时，出现三度房室传导阻滞，室性逸搏，心室率为40次／分。最合理的处置应该是A、即刻行PTCA治疗B、静脉使用阿托品C、临时起搏治疗D、水久起搏治疗E、即刻搭桥手术关于可能的发生机制，正确的是A、溶栓再通，出现再灌注心律失常B、为心梗发展的结果C、一般阻滞部位在房室交界区，多不可以恢复D、溶栓未成功E、罪犯血管为右冠状动脉或回旋支
题目
患者女性，60岁。因急性下壁心肌梗死3小时入院，入院后1小时溶栓结束时，出现三度房室传导阻滞，室性逸搏，心室率为40次／分。最合理的处置应该是A、即刻行PTCA治疗
B、静脉使用阿托品
C、临时起搏治疗
D、水久起搏治疗
E、即刻搭桥手术
关于可能的发生机制，正确的是A、溶栓再通，出现再灌注心律失常
B、为心梗发展的结果
C、一般阻滞部位在房室交界区，多不可以恢复
D、溶栓未成功
E、罪犯血管为右冠状动脉或回旋支
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：B
问题 2 答案：A
问题 2 答案：A
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第1题：
一例因急性下壁心肌梗死入院的患者，血压90/60mmHg，心率41次/分，律齐。此时，患者最有可能发生的心律失常是( )
A、心房纤颤
B、室性期前收缩
C、三度房室传导阻滞
D、窦性心动过缓
E、完全右束支传导阻滞
参考答案：C
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第2题：
患者，男性，68岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续3小时，伴大汗，急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图见图3-11。
1小时后，患者症状加重，心电图如图3-12所示，诊断为
A.急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞
B.急性下壁心肌梗死，2:1房室传导阻滞
C.急性下壁心肌梗死，一度房室传导阻滞
D.急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.急性下壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：B解析： -
第3题：
患者，男性，68岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续3小时，伴大汗，急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图见图25-11。
心电图诊断为
A.急性下壁心梗，三度房室传导阻滞
B.急性下壁心梗，2：1房室传导阻滞
C.急性下壁心梗，一度房室传导阻滞
D.急性下壁心梗，二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.急性下壁心梗，二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：C解析：4.根据患者突发疼痛，Ⅱ导联ST段弓背上抬，PR间期>0.20s，符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展，心电图演变为2：1房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时，阻滞部位常在房室结。随着病情进展，如阻滞部位仍在房室结，常表现为文氏型或莫氏型。出现2：1或更严重的房室传导阻滞，常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗时，在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞，从而引起阿-斯综合征。 -
第4题：
患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时被收入院。入院时患者血压为150／90 mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。
支持诊断的心电图改变为（）
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
C.I、aVL出现肺性P波
D.频发实性早搏
E.三度房室传导阻滞答案：B解析：选项中只有A、B两项符合心梗心电图表现，其中A为下壁心梗的表现。 -
第5题：
患者，男性，68岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续3小时，伴大汗，急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图见图25-11。
1小时后，患者症状加重，心电图如图25-12所示，诊断为
A.急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞
B.急性下壁心肌梗死，2：1房室传导阻滞
C.急性下壁心肌梗死，一度房室传导阻滞
D.急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.急性下壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：B解析：4.根据患者突发疼痛，Ⅱ导联ST段弓背上抬，PR间期>0.20s，符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展，心电图演变为2：1房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时，阻滞部位常在房室结。随着病情进展，如阻滞部位仍在房室结，常表现为文氏型或莫氏型。出现2：1或更严重的房室传导阻滞，常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗时，在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞，从而引起阿-斯综合征。