男，45岁。5小时前在夜晚睡眠时突发 胸痛，伴压榨感、大汗淋漓急诊就诊。既往有吸烟史20年、曾查血脂高，无类似发病史，查体：BP l30／80mmHg，P 80次／分，双 肺(一)，心尖部可闻S4，未闻及杂音。心电图示：l、aVL、、v2-v4导联ST段下移， CKIMB正常，cTnT(+)。 诊断最有可能的是A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)D.急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)E.胸主动脉瘤破裂
题目
男，45岁。5小时前在夜晚睡眠时突发 胸痛，伴压榨感、大汗淋漓急诊就诊。既往有吸烟史20年、曾查血脂高，无类似发病史，查体：BP l30／80mmHg，P 80次／分，双 肺(一)，心尖部可闻S4，未闻及杂音。心电图示：l、aVL、、v2-v4导联ST段下移， CKIMB正常，cTnT(+)。 诊断最有可能的是
A.稳定型心绞痛
B.变异型心绞痛
C.急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)
D.急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)
E.胸主动脉瘤破裂
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第1题：
患者男，50岁，干部。因心前区压榨样疼痛5小时不缓解，伴冷汗、恐惧，有精神紧张和濒死感，速来院急诊。护士收集哪项资料有利于评估病情
A.家庭史
B.职业
C.吸烟史
D.生活习惯
E.心绞痛病史答案：E解析：1.心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。患者心前区疼痛与典型的心绞痛性质相符，要明确诊断，既往的心绞痛病史和心电图帮助最大。故选E。解题关键：本题主要考查心肌梗死的诊断要点，心前区压榨样疼痛绝对要想到心绞痛病史。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉。
2.当考虑为急性心肌梗死时，应立即给予吸氧，以缓解缺氧和患者疼痛；准备好急救药物，肌注哌替啶以尽快解除疼痛；进行心电监护以监测生命体征。而溶栓治疗需先排除禁忌证，因此不是迅速采取的措施。本题选E。解题关键：溶栓治疗的护理应询问患者是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。先检查血常规、出凝血时间和血型。 -
第2题：
患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来急诊。既往无类似病史，曾查血脂高，有吸烟史20年。查体：BP120/70mmHg，P70次/分，双肺(-)，心尖部可闻S
，未闻及杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V
～V
导联ST段下移，CK-MB正常，cTnT(+)。若按上述处理30分钟后，患者症状持续不缓解，心电图ST段下移加重，最佳治疗措施为
A.加用ACEI(卡托普利)
B.强化抗血小板(匹定)
C.加用β-受体阻滞剂(美托洛尔)
D.急诊冠脉介入(PCI术)
E.急诊溶栓(尿激酶)答案：D解析： -
第3题：
患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来急诊。既往无类似病史，曾查血脂高，有吸烟史20年。查体：BP120/70mmHg，P70次/分，双肺(-)，心尖部可闻S
，未闻及杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V
～V
导联ST段下移，CK-MB正常，cTnT(+)。不合适的即刻处理措施是
A.扩冠治疗(硝酸甘油)
B.预防心律失常(利多卡因)
C.镇静止痛(吗啡)
D.抗血小板治疗(阿司匹林)
E.抗凝治疗(肝素)答案：B解析： -
第4题：
某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支/天。查体：P90/分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛本次就诊前5天胸痛的原因是
A.心绞痛
B.肺癌
C.食管炎
D.心肌梗死
E.夹层动脉瘤答案：A解析：病史、症状及体征均比较典型。 -
第5题：
患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来急诊。既往无类似病史，曾查血脂高，有吸烟史20年。查体：BP120/70mmHg，P70次/分，双肺(-)，心尖部可闻S
，未闻及杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V
～V
导联ST段下移，CK-MB正常，cTnT(+)。最可能的诊断是
A.变异性心绞痛
B.劳力性心绞痛
C.急性非ST段抬高心肌梗死(NSTE-MI)
D.急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)
E.主动脉夹层答案：C解析：