女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BPl35／90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski’S征(±)。化验Hb80g／L．，WBC4X109／1．，K+3．5mmol／L，Na十130mmol／L，Cl-90mmol／L，血糖8．8mmol／L，尿糖(+)，尿酮体(±)，粪便常规正常。可能性大的诊断为A.糖尿病高渗昏迷B.酮症酸中毒C.脑出血D.肝性脑病E.脑梗死
题目
女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BPl35／90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski’S征(±)。化验Hb80g／L．，WBC4X109／1．，K+3．5mmol／L，Na十130mmol／L，Cl-90mmol／L，血糖8．8mmol／L，尿糖(+)，尿酮体(±)，粪便常规正常。可能性大的诊断为
A.糖尿病高渗昏迷
B.酮症酸中毒
C.脑出血
D.肝性脑病
E.脑梗死
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第1题：
男，42岁 ，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。
如果患者躁动不安，不宜选用A、扑尔敏
B、异丙嗪
C、东莨菪碱
D、新霉素
E、水合氯醛答案：E解析：肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。 -
第2题：
男性，45岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L，WBC3.2×10
/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。如果患者烦躁不安，不宜选用( )
A.苯海拉明
B.水合氯醛
C.扑尔敏
D.东莨菪碱
E.异丙嗪答案：B解析：1.本病例特点：①中年男性，呕吐腹泻后出现意识障碍；②查体见神志恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点等支持肝硬化的诊断；③在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝昏迷，所以诊断首先考虑肝性脑病；④尿糖仅(+)，也强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性糖尿病昏迷；⑤酮体阴性不支持糖尿病酸中毒；⑥无脑血管病及尿毒症提示，故不首先考虑脑血管病与尿毒症。
2.本患者考虑肝性脑病，其主要发病机制之一是氨中毒，所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。
3.左旋多巴可对抗假神经介质，东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性脑病，不宜应用。 -
第3题：
男性，66岁。2天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski's征(±)。化验Hb90g/L，WBC3.6×10
/L，K
3.5mmol/L，Na
132mmol/L，Cl
91mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)，粪便常规正常应进一步检查
A.血氨
B.脑CT
C.血气
D.肝功能
E.脑电图答案：E解析：1.颈部可见蜘蛛痣，脾大，Hb、WBC偏低符合肝硬化诊断，反应迟钝，定向力差，烦躁不安，意识模糊，双Babinski's征(±)，Na
、Cl
偏低，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)为肝性脑病的表现。
2.脑电图不仅有诊断价值，且有一定的预后意义。
3.禁用吗啡及及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥，必要时可酌情减量使用地西泮、东莨菪碱。 -
第4题：
男性，66岁。2天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski's征(±)。化验Hb90g/L，WBC3.6×10
/L，K
3.5mmol/L，Na
132mmol/L，Cl
91mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)，粪便常规正常以下哪种疾病诊断的可能性大
A.糖尿病高渗昏迷
B.脑出血
C.脑血栓
D.肝性脑病
E.糖尿病酮症酸中毒答案：D解析：1.颈部可见蜘蛛痣，脾大，Hb、WBC偏低符合肝硬化诊断，反应迟钝，定向力差，烦躁不安，意识模糊，双Babinski's征(±)，Na
、Cl
偏低，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)为肝性脑病的表现。
2.脑电图不仅有诊断价值，且有一定的预后意义。
3.禁用吗啡及及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥，必要时可酌情减量使用地西泮、东莨菪碱。 -
第5题：
男性，66岁。2天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski's征(±)。化验Hb90g/L，WBC3.6×10
/L，K
3.5mmol/L，Na
132mmol/L，Cl
91mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)，粪便常规正常入院第3天，患者出现明显躁动不安，治疗可选择
A.安定
B.副醛
C.吗啡
D.水合氯醛
E.速效巴比妥答案：A解析：1.颈部可见蜘蛛痣，脾大，Hb、WBC偏低符合肝硬化诊断，反应迟钝，定向力差，烦躁不安，意识模糊，双Babinski's征(±)，Na
、Cl
偏低，血糖8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(±)为肝性脑病的表现。
2.脑电图不仅有诊断价值，且有一定的预后意义。
3.禁用吗啡及及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥，必要时可酌情减量使用地西泮、东莨菪碱。