男性，38岁。因进行性两上肢无力伴手肌萎缩、肉跳2年来诊。神经系统体检：两上肢三角肌、肱二头肌及前臂肌肉均见轻度萎缩，两侧大、小鱼际肌、骨间肌明显萎缩；两侧三角肌肌力Ⅳ度，肘关节屈伸肌力Ⅴ度，腕关节肌力Ⅳ度，握拳肌力Ⅳ度，双上肢肌张力低下；肱二头肌、肱三头肌腱反射(±)。应首先考虑的疾病是A、脑血管意外B、臂丛神经损伤C、脊髓压迫症D、脊髓空洞症E、进行性脊肌萎缩症

题目

男性，38岁。因进行性两上肢无力伴手肌萎缩、肉跳2年来诊。神经系统体检：两上肢三角肌、肱二头肌及前臂肌肉均见轻度萎缩，两侧大、小鱼际肌、骨间肌明显萎缩；两侧三角肌肌力Ⅳ度，肘关节屈伸肌力Ⅴ度，腕关节肌力Ⅳ度，握拳肌力Ⅳ度，双上肢肌张力低下；肱二头肌、肱三头肌腱反射(±)。应首先考虑的疾病是

A、脑血管意外

B、臂丛神经损伤

C、脊髓压迫症

D、脊髓空洞症

E、进行性脊肌萎缩症

相似考题

1.男性，40岁。因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳1年就诊。无感觉障碍、尿失禁。体检：两侧肩部肌力Ⅴ度，肘关节肌力Ⅴ度，腕关节肌力Ⅳ度，对掌肌及骨间肌力Ⅱ～Ⅲ度，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射(+++)，右侧霍夫曼征阳性；左侧巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。该病人首选诊断是A、格林-巴利综合征B、亚急性脊髓联合变性C、脊髓压迫症D、肌萎缩侧索硬化症E、进行性脊肌萎缩症本患者除临床诊断外，还须首选哪项检查以便和脊髓空洞症相鉴别诊断A、脊柱CT扫描B、诱发电位检测C、腰穿D、椎管造影E、颈髓磁共振成像患者如做肌电图检查，应该表现为A、运动传导速度减低B、感觉传导速度减低C、肌颤电位，肌肉失神经支配D、肌源性损害E、重复电刺激后动作电位幅度衰减20%

2.以下哪项不是腋神经损伤的临床表现()A.上肢外展困难B.上肢内旋困难C.外旋无力D.三角肌萎缩E.三角肌区皮肤感觉障碍

3.男性，40岁。因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳1年就诊。无感觉障碍、尿失禁。体检：两侧肩部肌力V度，肘关节肌力V度，腕关节肌力Ⅳ度，对掌肌及骨间肌力Ⅱ～Ⅲ度，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射(+++)，右侧霍夫曼征阳性；左侧巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。该病人首选诊断是A．格林一巴利综合征B．亚急性脊髓联合变性C．脊髓压迫症D．肌萎缩侧索硬化症E．进行性脊肌萎缩症

4.患者存在方肩样改变，原因是由于A、后锯肌萎缩B、肱二头肌萎缩C、肱三头肌萎缩D、斜方肌萎缩E、三角肌萎缩

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  • 第1题：

    男性，20岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。该病人首先需要的辅助检查是

    A．维生素B12浓度测定

    B．头颅CT检查

    C．颈髓磁共振检查

    D．腰穿检查脑脊液

    E．椎管内造影


    正确答案：C
    患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史，应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共振成像对空洞的的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。

  • 第2题：

    男性，35岁。打球后突发头痛、呕吐，伴右l上肢Jackson癫痫半分钟，先后两次。神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力3级，右上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳的检查是

    A:CT
    B:MRI
    C:脑电图
    D:经颅超声多普勒
    E:脑动脉血管造影

    答案：E
    解析：
    根据本例发病特点：①患者为中年男性，起病急性；②活动后突发头痛、呕吐，右上肢出现Jackson癫痫发作，血性脑脊液。应考虑蛛网膜下隙出血。需进行左脑数字减影血管造影，为蛛网膜下隙出血病因诊断提供可靠依据，也是制定合理外科治疗方案的先决条件。

  • 第3题：

    能使上肢内收、旋内的是

    A．胸大肌

    B．肱二头肌

    C．肱三头肌

    D．三角肌


    C

  • 第4题：

    男性，35岁，打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫痫半分钟，先后两次。神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力3级，右上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳的检查是

    A．CT

    B．MRI

    C．脑电图

    D．经颅超声多普勒

    E．脑动脉血管造影


    正确答案：E
    [解析]考核要点是蛛网膜下腔出血病因诊断。根据本例发病特点：(1)患者为中年男性，起病急性； (2)活动后突发头痛、呕吐，右上肢出现Jackson癫痫发作，血性脑脊液。应考虑蛛网膜下腔出血。需进行左脑数字减影血管造影，为蛛网膜下腔出血病因诊断提供可靠依据，也是制定合理外科治疗方案的先决条件。

  • 第5题：

    男性，60岁。缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，双下肢无力3个月。查体：左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力2级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。腰穿压颈试验不通畅。

    诊断考虑为
    A.格林-巴利综合征
    B.肌萎缩性侧索硬化
    C.急性脊髓炎
    D.急性脊髓灰质炎
    E.脊髓压迫症

    答案：E
    解析：
    3.定位于颈膨大，根据起病过程考虑为脊髓压迫症。

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