男性，25岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道症状、头晕及乏 力。否认慢性病史，平素体健。 关于患者黑便原因，应首先排除的是A.胃溃疡出血B.与食物有关的黑便C.十二指肠溃疡出血D.胃黏膜病变出血E.食管出血

分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：
(1)年龄、发病时间、部位；
(2)消化道症状；
(3)胃药可减轻症状；
(4)无黑便及体重下降史等报警症状。
2．主要鉴别诊断
(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节性特点，可有黑便史，该患者尤。
(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。
(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。
(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。
3．进一步检查
(1)血常规。
(2)便常规及潜血。
(3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。
(4)B超检查。
(5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
4．治疗原则
(1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
(2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。