女,35 岁。因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除。术后 5 天出现发热。下腹坠胀、里急后重。首选的检査是()A.腹部 B 超B.立位腹部 X 线平片C.腹部 CTD.腹部 MRIE.直肠指诊

考点：盆腔脓肿。精析：该患者符合盆腔脓肿的临床表现。①急性腹膜炎（阑尾炎急性穿孔后易患）经治疗体温又复升高、脉快。②下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多、黏液便及里急后重等直肠刺激症状。③可有尿频、急、痛等膀胱刺激症状。④下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满、触痛、有波动感。避错：部分考生易选B项，肠粘连患者的临床症状可因粘连程度和粘连部位而有所不同。轻者可无任何不适感觉，或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等。重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、暖气、大便干燥，腹内有气块乱窜，甚至引发不全梗阻。

阑尾炎术后病人出现体温升高提示发生感染。里急后重感和频繁大便是盆腔脓肿的表现。

术中可能发生盲肠水肿。

①对急性阑尾炎病人查体时，让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医 师向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛者,为闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。②急性阑尾 炎时,菌栓脱落可经阑尾静脉—回结肠静脉—肠系膜静脉—门静脉—肝，从而引起门静脉炎、肝脓肿。 本例突然寒战髙热，体温达40?，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，说明合并门静脉炎。急性阑尾炎阑尾穿孔 只表现为“右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛”，不会出现巩膜轻度黄染,剑突下压痛。③阑尾炎手 术后，病人体温增高，下腹坠痛,里急后重，说明有直肠剌激症状，最可能是并发盆腔脓肿，因此首选的检 査方法是直肠指检。