女,20 岁,间断脓血便 1 年,曾用喹诺酮类抗生素和甲硝唑治疗无效。1 个月来每日脓血便 2〜3 次,粪便镜检 WBC 及 RBC 满视野。首选的治疗药物是()A.美沙拉嗪B.硫唑嘌呤C.泼尼松D.异烟肼E.蒙脱石散

题目
女,20 岁,间断脓血便 1 年,曾用喹诺酮类抗生素和甲硝唑治疗无效。1 个月来每日脓血便 2〜3 次,粪便镜检 WBC 及 RBC 满视野。首选的治疗药物是()

A.美沙拉嗪

B.硫唑嘌呤

C.泼尼松

D.异烟肼

E.蒙脱石散

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1.患者，男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时伴里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、Crohn病C、慢性细菌性痢疾D、肠结核E、阿米巴肠炎

2.女，29岁。腹痛、腹泻、间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、Crohn病C、慢性细菌性痢疾D、肠结核E、阿米巴肠炎

3.女性，25岁，间断脓血便2年，粪便成形或糊状，每日1—3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠结核C.阿米巴肠炎D.慢性细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎

4.患者男，23岁。腹痛、腹泻、间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、Crohn病C、慢性细菌性痢疾D、肠结核E、阿米巴肠炎

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  • 第1题：

    女，20岁。间断脓血便1年。曾用喹诺酮类抗生素和甲硝唑治疗无效1个月来每日脓血便2-3次，粪便镜检WBC及REC满视野。首选的治疗药物是()。

    A.克罗恩病

    B.慢性细菌性痢疾

    C.溃疡性结肠炎

    D.结肠癌

    E.缺血性肠病


    答案C

  • 第2题：

    患者男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。

    治疗中不宜先考虑应用
    A.柳氮磺胺吡啶
    B.5-氨基水杨酸
    C.甲硝唑
    D.呋喃唑酮
    E.泼尼松

    答案：E
    解析：

    1.该患者由于抗生素治疗无效，可排除感染性疾病，如慢性菌痢和阿米巴肠炎，故不选C、E。肠结核多有全身结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗等，且消化道症状表现为腹痛、腹部肿块、腹泻与便秘交替，该患者的症状不符合上述表现，暂不考虑肠结核，不选D。Crohn病表现为慢性反复发作性右下腹或脐周痛，腹部肿块，腹泻与便秘交替等，常有肠梗阻、瘘管、肛门直肠周围病变等并发症。溃疡性结肠炎突出表现为排便改变，反复发作的黏液脓血便，由于病变起于乙状结肠，可有里急后重感；结合本患者，临床表现更支持溃疡性结肠炎，故选A。
    2.溃疡性结肠炎时需要行大便常规、大便培养等检查，但目的是排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性疾病，不选A、B。大便潜血只能说明有消化道出血，对病因没有提示作用，不选C。钡灌肠造影是观察间接征象，不如结肠镜直观、准确，因此本题选E。
    3.溃疡性结肠炎时一般无抗生素使用指征，但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，故不选C、D。由于溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，其主要治疗是用药物抑制免疫炎症反应，首选氨基水杨酸制剂，如5-氨基水杨酸和柳氮磺胺吡啶，故不选A、B。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者，不宜首先考虑应用，故本题选E。

  • 第3题：

    患者男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。

    明确诊断最有意义的检查是
    A.大便培养
    B.大便常规检查
    C.大便潜血检查
    D.钡灌肠造影检查
    E.结肠镜检查

    答案：E
    解析：

    1.该患者由于抗生素治疗无效，可排除感染性疾病，如慢性菌痢和阿米巴肠炎，故不选C、E。肠结核多有全身结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗等，且消化道症状表现为腹痛、腹部肿块、腹泻与便秘交替，该患者的症状不符合上述表现，暂不考虑肠结核，不选D。Crohn病表现为慢性反复发作性右下腹或脐周痛，腹部肿块，腹泻与便秘交替等，常有肠梗阻、瘘管、肛门直肠周围病变等并发症。溃疡性结肠炎突出表现为排便改变，反复发作的黏液脓血便，由于病变起于乙状结肠，可有里急后重感；结合本患者，临床表现更支持溃疡性结肠炎，故选A。
    2.溃疡性结肠炎时需要行大便常规、大便培养等检查，但目的是排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性疾病，不选A、B。大便潜血只能说明有消化道出血，对病因没有提示作用，不选C。钡灌肠造影是观察间接征象，不如结肠镜直观、准确，因此本题选E。
    3.溃疡性结肠炎时一般无抗生素使用指征，但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，故不选C、D。由于溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，其主要治疗是用药物抑制免疫炎症反应，首选氨基水杨酸制剂，如5-氨基水杨酸和柳氮磺胺吡啶，故不选A、B。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者，不宜首先考虑应用，故本题选E。

  • 第4题：

    （2011）男，18岁。反复腹泻、脓血便6个月，抗生素治疗无效。近2周来脓血便2～3次／日，粪便镜检WBC及RBC成堆，细菌培养阴性。为明确诊断，首选的检查是

    A.结肠镜

    B.腹部X片平片

    C.腹部CT

    D.腹部B超

    E.X线钡灌肠造影


    正确答案：A
    略

  • 第5题：

    女，26岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日20余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC20～30个/HP，RBC5～10个/HP

    该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果
    A.病情加重，出现肠穿孔
    B.发生肠出血
    C.转为慢性菌痢
    D.发生癌变
    E.合并败血症

    答案：C
    解析：
    1.急性细菌性痢疾发病机理是进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡。
    2.急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期未有效根治时可转为慢性。（21~22题共用备选答案）

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