初步诊断是A．轻度休克B．中度休克C．重度休克D．感染性休克E．高排低阻型休克

1.休克按程度分为轻、中、重度。①轻度休克主要表现为：神志清楚伴痛苦表情；有口渴；皮肤苍白，温度正常；脉搏在100次／分以下，尚有力；收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小；尿量正常。②中度休克表现为：神志尚清楚，表情淡漠；很口渴；皮肤苍白，发冷；脉搏100～200次／分；收缩压为70～90mmHg，脉压小；尿少。③重度休克表现为：意识模糊，神志昏迷；非常口渴；皮肤显著苍白，肢端青紫，皮肤厥冷；脉搏细速；收缩压在70mmHg以下；尿少或无尿。从病人创伤史及表现，应诊断为重度休克。故选C。考点：休克的诊断与分度

1.双侧股骨干骨折可造成机体的大量失血，且3小时未经处理，出血量很大，结合患者脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿等情况来估计，患者属于重度休克，故选C;A、B错误；患者没有感染病史及诱因，故D错；患者的情况为低排高阻型休克，心输出量下降，血管收缩，故E错。
2.患者属于重度休克，情况危急，首选的治疗措施应是迅速扩充血容量，同时检测生命指标，维持有效循环，防止不可逆损伤，故选B；静脉用强心药物可加大心肌耗氧量，进一步加重心肌损伤，故A错；手术应在患者情况稳定的前提下进行，故C错；利尿剂应在血容量补足的前提下应用，否则进一步造成血容量丢失，故D错；抗生素应用于抗感染，可在生命体征稳定后预防性应用，故E错。

重度休克时，出现微循环衰竭，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若出现皮肤、黏膜瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，且一般的吸氧不能改善呼吸状态，应考虑并发ARDS。