女性，25岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重2小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿哕音，心率126次／分，可触及奇脉。最可能的诊断是A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎
题目
女性，25岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重2小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿哕音，心率126次／分，可触及奇脉。
最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎
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第1题：
（139～141题共用题干）
女性，25岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重2小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿哕音，心率126次／分，可触及奇脉。
最可能的诊断是
A．支原体肺炎
B．支气管哮喘
C．支气管内膜结核
D．原发性支气管肺癌
E．喘息型慢性支气管炎
正确答案：B
139～141.[解析]支气管哮喘病情危重时哮鸣音减弱或消失，心率增快，可出现奇脉。为了进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，判断有无低氧血症及高碳酸血症，并加以纠正。重度及危重度哮喘的治疗可采取静滴糖皮质激素，雾化吸入支气管扩张药物及静滴氨茶碱加氧疗。 -
第2题：
患者男，24岁。反复发作性咳嗽咳痰、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，BP130/80mmHg，双肺呼吸音明显减低，呼气相延长，未闻及干湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎答案：B解析：
1.支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗，心率大于120次/分，哮鸣音消失，表现为寂静肺，可以出现奇脉。该患者的症状符合支气管哮喘急性重度发作的临床表现，故选B。
2.支气管哮喘急性轻度发作时，PaO
正常，PaCO
＜45mmHg;中度发作时PaO
60～80mmHg，PaCO
＜45mmHg;重度发作时PaO
＜60mmHg，PaCO
>45mmHg，故明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，选C。
3.根据题干可判断该患者为支气管哮喘的急性重度发作，治疗原则为静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，静脉滴注糖皮质激素，并同时吸氧，故选A。 -
第3题：
男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎答案：B解析：1.根据反复发作性咳嗽、喘息10余年，意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，心率大于120次／分，可触及奇脉，未闻及于湿啰音，考虑该患者为支气管哮喘急性发作期重度。喘息型慢支体征常有肺气肿体征，两肺可闻及干湿性啰音，但该患者未闻及干湿啰音，排除E；支气管肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，常有刺激性干咳，痰中带血的症状，排除D；支气管内膜结核常有结核的全身症状如发热，盗汗等，排除C；支原体肺炎常有发热、咽痛、头痛、肌痛、耳痛等症状，排除A。
2.考虑患者为哮喘急性发作期重度。支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗：(1)糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松或用甲基强的松龙分次静脉滴注；(2)平喘药物：重症哮喘吸入和口服药物疗效很差，应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱加在葡萄糖液中静滴，亦可用特布他林加在生理盐水中缓慢静脉滴注；(3)氧疗：重症哮喘一般应经鼻导管吸氧，氧疗无效者可考虑面罩通气治疗；(4)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡；(5)控制感染；(6)机械辅助通气应用。亚胺培南为β-内酰胺类抗生素。 -
第4题：
男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128／min，可触及奇脉。最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎
正确答案：B
1.患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，肺部哮鸣音，考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。2.肺功能检查，可以明确肺功能障碍的程度和类型，观察肺功能损害的可变性，对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗都有重要的意义。具备以下一项试验阳性对哮喘诊断具有重要意义：①若基础FEV（或PEF）80%正常值，吸入β激动药后FEV（或PEF）增加15%以上；②PEF变异率20%;③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。 -
第5题：
患者，男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎答案：B解析：1.支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗，心率大于120次／分，哮鸣音消失，表现为寂静肺，可以出现奇脉。该患者的症状符合支气管哮喘的急性重度发作的临床表现。