男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部。体检：腹部有压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶＞500Somogyi单位，BP120/70mmHg，呼吸18次/分。下列治疗措施不正确的是A．禁食B．胃肠减压C．及早应用肾上腺糖皮质激素D．应用质子泵抑制剂静脉滴注E．及早应用奥曲肽静脉滴注

[考点]急性胰腺炎的诊治
[分析]根据患者酗酒后出现的典型临床表现，可初步诊断急性胰腺炎。首选血清淀粉酶检查，超过正常3倍可确诊。对诊断困难者可行腹腔穿刺，检测腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的诊断。在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情。

(答案：D)该中年男性病人急性起病，诱因可能是酗酒，中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体征有腹部压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部见蓝棕色斑，血压低和脉率快，根据这些特点可诊断急性胰腺炎，而且最可能的是急性出血坏死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6~12小时开始升高，而尿淀粉酶于起病后12~14小时才升高，该病人发病8小时，因此可首选血清淀粉酶测定。急性出血坏死型胰腺炎病人的淀粉酶不一定都升高，对诊断困难者，可行腹腔穿刺（出血坏死型胰腺炎常有腹水），行腹水常规检查，特别是应检查腹水淀粉酶，对诊断很有意义。在诊断尚未确立之前，不应采用吗啡类止痛药，因为吗啡可引起奥狄（Oddi）括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，另外，麻醉性止痛药还干扰对疼痛病情的观察，不利于诊断。

1.据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。
2.血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。
3.腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。
4.在诊断为确立之前禁用镇痛剂，以免延误病情。