女l生，48岁，接触性出血1月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈柱状上皮异位，前唇有5×5×5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(一)。最可能的诊断是A．子宫颈息肉B．子宫颈结核C．子宫颈癌D．子宫内膜异位症E．宫颈绒癌

正确答案：E
宫颈活检是确诊子宫颈癌的可靠方法。该患者有接触性出血，妇检见宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有赘生物，易出血，初步考虑为子宫颈癌；再根据该患者癌肿侵及的范围：癌灶局限在宫颈，临床癌灶最大直径>4cm，此为IB2期；I期患者应行子宫根治术及双侧附件切除术，加上盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

答案：C

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答案：E

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正确答案：C
1.宫颈癌时会出现：①阴道流血早期为接触性出血；晚期时病灶较大，表现为多量出血。②阴道排液白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。③晚期癌的症状为压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。查体可见：外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。子宫颈息肉不会出现恶臭白带。宫颈结核常伴结核杆菌感染的一些症状，如，低热、乏力等。子宫内膜异位症以逐渐加剧的进行性痛经为特点。绒癌有子宫增大体征，查HCG明显升高。根据本病例特点：早期的接触性出血，虽有宫颈糜烂也可致接触性出血，但有质脆的赘生物，故可考虑为子宫颈癌。2.宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难于ⅠA期宫颈癌相区别；宫颈结核偶表现为不规则阴道流血和白带增多，局部见多个溃疡，甚至菜花样赘生物；子宫内膜内位症有时有宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部，肉眼不易鉴别；子宫内膜癌转移宫颈必须与宫颈腺癌相鉴别；以上都需要做宫颈活检才是可靠的鉴别方法。宫颈活检宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应做宫颈锥切术。4.宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化疗。根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗水平及设备条件等综合考虑制订适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术治疗的优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。主要用于早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）患者。①全子宫切除术适用于ⅠA1期患者；②改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术适用于ⅠA2期患者；③对于ⅠB～ⅡA期：选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，做腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，ⅠA1期可行宫颈锥形切除术；ⅠA2～ⅠB1期、肿瘤直径2cm者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。手术并发症有术时及术后出血、术时损伤脏器、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。故当该患者通过宫颈活检确诊为宫颈癌ⅠB2期，即可行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。

答案：C

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