(138～140题共用题干)患者男性，60岁，突发胸痛，呼吸困难2小时入急诊。查体：BP 140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。双侧肺部可闻及大中水泡音，HR 130次／分，可闻及S4奔马律。1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解。138．该患者突发呼吸困难最可能的原因是A．支气管哮喘B．气胸C．双侧肺炎D．急性左心衰E．主动脉夹层
题目
(138～140题共用题干)
患者男性，60岁，突发胸痛，呼吸困难2小时入急诊。查体：BP 140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。双侧肺部可闻及大中水泡音，HR 130次／分，可闻及S4奔马律。1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解。
138．该患者突发呼吸困难最可能的原因是
A．支气管哮喘
B．气胸
C．双侧肺炎
D．急性左心衰
E．主动脉夹层
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第1题：
患者，男性，54岁。既往有哮喘及冠心病病史。此次因"突发胸闷、气促2小时"来急诊室。查体：血压140／90mmHg，心率105次／分，呼吸29次／分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列治疗措施错误的是
A、肌注吗啡
B、静注氨茶碱
C、吸入沙丁胺醇
D、激素
E、氧疗
参考答案：A
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第2题：
(共用题干)男性，71岁，吸烟患者，反复咳嗽，咳痰气促40年，胸闷，心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140／90mmHg，嗜睡状态，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫绀，双肺可闻及干，湿啰音，心率120次／分，期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿患者最可能的诊断
A.冠脉性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风温性心脏病
D.原发性心肌病
E.高血压心肌病
正确答案：B
1.患者为老年男性，有吸烟史，反复咳嗽、咳痰、气促40年，推断出患者有慢性支气管炎，症状加重伴发热1周，双肺闻及干湿啰音，下肢凹陷性水肿，此为心衰表现，综合以上诊断为慢性肺源性心脏病。2.慢性阻塞性肺疾病引起肺动脉高压，故可出现肺动脉瓣区第二心音亢进。3.慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。 -
第3题：
患者，男，45岁，因急性心肌梗死由“120”急救车送入急诊室。查体：T36℃，P100次／分，R25次／分，BP140／90mmHg，意识清，胸痛明显，大汗淋漓，极度紧张。
对该患者首要的处置措施是( )
A．行心电监护
B．给予氧气吸入
C．建立静脉通道
D．测量生命体征
E．通知医生诊治
正确答案：B
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第4题：
（135—136题共用题干）
37岁妇女，孕34周，出现食欲减退、腹胀、低热、恶心、呕吐等不适，同时出现尿色深黄，查体发现巩膜黄染，血谷丙转氨酶140U，总胆红素2mg/dl，血压140/90mmHg，胎头浅入，胎心140次／分．
135.以下诊断最可能的是
A．急性病毒性肝炎
B．妊娠急性脂肪肝
C．妊娠高血压综合征引发的肝损害
D．妊娠期肝内胆汁淤积症
E．药物性肝炎
正确答案：A
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第5题：
(143～145题共用题干)
患者男性，60岁，突发胸痛，呼吸困难2小时入急诊．查体：BP 140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫．双侧肺部可闻及大中水泡音，HR 130次／分，可闻及S4奔马率．1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解．
143．该患者突发呼吸困难最可能的原因是
A．支气管哮喘
B．气胸
C．双侧肺炎
D．急性左心衰
E．主动脉夹层
正确答案：D
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第6题：
140～141 题共用题干：
患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。
第 140 题 诊断首先考虑是（ ）。
正确答案：C
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第7题：
138～140 题共用题干：
男性，45岁，因上吐下泻住进某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN 42mmol/L，血清肌酐1104umol/L，血清钾6.8mmol/L。
第 138 题 应诊断为（ ）。
正确答案：B
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第8题：
根据下列题干，回答 138～140 题：
男，10岁，头面部，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%BSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率 160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。
第 138 题 首选的诊断是（ ）
正确答案：E
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第9题：
148～150 题共用题干：
男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P 90次/分，BP 140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。
第 148 题 此患者首先考虑诊断为（ ）。
正确答案：A
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第10题：
患者男性，60岁，突发胸痛、呼吸困难2小时入急诊。查体：BP140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。双肺可闻及大中水泡音，HR130次／分，可闻及S4奔马律。1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解。为明确诊断，应首先进行的检查是
A.胸片
B.ECG
C.WBC计数和分类
D.食管钡餐造影
E.超声心动检查答案：E解析：1.患者1年来有间断活动后胸骨后胸痛病史，休息3～5分钟可缓解，可能为冠心病稳定型心绞痛，此次突发胸痛、呼吸困难，伴端坐呼吸，口唇发绀，应考虑急性左心衰竭。端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，口唇发绀为左心衰竭的典型表现。为明确诊断，了解有无心脏器质性病变、心脏大小变化及心包积液等，应先检查心脏一般情况，故需做超声心动图明确诊断。急性左心衰时出现肺动脉高压，继而气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍，应为混合性呼吸困难。 -
第11题：
共用题干
患者，女性，38岁。发现血尿、蛋白尿5年，查体：BP150/90mmHg,24小时尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100μmol/L。理想的血压控制目标是
A:＜160/95mmHg
B:＜140/90mmHg
C:＜140/85mmHg
D:＜135/85mmHg
E:＜125/75mmHg答案：E解析：患者主要表现为蛋白尿、血尿、高血压，病程较长，考虑慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎患者理想的血压控制目标为130/80mmHg以下，若尿蛋白＞1g／d，则血压控制在125/75mmHg以下。对于慢性肾小球肾炎患者，临床治疗的目标是防治或延缓肾脏病进展。 -
第12题：
患者男性，60岁，突发胸痛，呼吸困难2小时入急诊。查体：BP 140／90mmHg，R 28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。双侧肺部可闻及大中水泡音，HR 130次／分，可闻及S4奔马律。1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解。
该患者呼吸困难的类型最可能是（）
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.深大呼吸
E.中毒性呼吸困难答案：C解析：患者1年来有间断活动后胸骨后胸痛病史，休息3～5分钟可缓解，可能为冠心病稳定型心绞痛，此次突发胸痛，呼吸困难，伴端坐呼吸，口唇发绀，应考虑急性左心衰竭。端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，口唇发绀为左心衰竭的典型表现。为明确诊断，了解有无心脏器质性病变、心脏大小变化及心包积液等，应先检查心脏一般情况，故需做超声心动图明确诊断。急性左心衰时出现肺动脉高压，继而出现气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍，应为混合性呼吸困难。 -
第13题：
(138～140题共用题干)
女性，26岁，发作性干咳3月，不伴发热、咯血、胸闷、胸痛，多次拍胸片均无异常，多次使用阿莫西林、阿奇霉素及沐舒坦治疗，均无明显改善．去年春季曾有同样症状发作，服用氨茶碱治疗后完全缓解．查体T37．2℃，P 102次／分，R 18次／分，BP 120/70mmHg，听诊双肺无明显异常．
138．该患者最可能的诊断是
A．肺结核
B．支原体肺炎
C．慢性支气管炎
D．支气管哮喘
E．支气管肺癌
正确答案：D
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第14题：
138～142 题共用题干
男性，60岁，冠心病心绞痛病史8年，无高血压病史，夜间突发心前区疼痛4小时入院，入院时血压计150／90mmHg,心电图检查提示急性下壁心肌梗死。
第 138 题 支持诊断的心电图改变是（ ）。
正确答案：A
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第15题：
138-140
第138题：
正确答案：B
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第16题：
男性患者，10岁，因发热、头痛、呕吐14小时，昏迷3小时于12月5日入院。查体：T40℃，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，瞳孔<2mm，对光反应迟钝，周身皮肤可见瘀点、瘀斑，颈强阳性，克氏征(+)，布氏征(+)，巴氏征(+)。血常规：WBC18×109/L，N90%，L10%。该患者最可能的诊断是
A.中毒性痢疾
B.化脓性脑膜炎
C.流脑，普通型
D.流脑，暴发型脑膜脑炎型
E.流脑，暴发型混合型
正确答案：D
患儿疾病特点为急骤起病，发热伴头痛、呕吐，迅速出现昏迷，查体可见皮肤瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性，椎体外系征阳性，血常规白细胞及中性粒细胞升高，发病为流脑发病季节，所以最可能的诊断为流脑暴发型脑膜脑炎型。知识点1：流行性脑脊髓膜炎知识点2：诊断 -
第17题：
140～141 题共用题干：
一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T 36.5。C，P 130次/分，R30次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢骨折征。胸片示：右侧液气胸。
第 140 题 拟诊为（ ）。
正确答案：E
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第18题：
根据下列题干，回答 138～140 题：
女性，72岁。1小时前不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋500畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。
第 138 题 最可能的诊断是右侧（ ）
正确答案：D
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第19题：
根据下列题干，回答 138～140 题：
女性，35岁，临床表现为腹痛，寒战，高热，黄疸。（ ）。
第 138 题 临床上应首先考虑为（ ）。
正确答案：E
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第20题：
( 140～144 题共用题干)
男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸腔积液为血恺，找到癌细胞，大致为腺癌。
第 140 题 从胸部x线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能
正确答案：B
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第21题：
（ 138～140 题共用题干）
女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
第 138 题 该病人首选检查方法是（ ）
A．B超
B．CT
C．MRI
D．PTC
E．ERCP
正确答案：A[考点]急性胆管炎的诊断
[分析]该病人具有典型的胆道感染Char- cot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，考虑急性胆管炎。为进一步明确诊断，首选B超检查，有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质以及胆内外胆管扩张等情况。在我国，引起急性胆管炎的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。该病人出现了休克症状，此时最有效的治疗措施是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并减压。 -
第22题：
患者男性，60岁，突发胸痛、呼吸困难2小时入急诊。查体：BP140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。双肺可闻及大中水泡音，HR130次／分，可闻及S4奔马律。1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解。该患者突发呼吸困难最可能的原因是
A.支气管哮喘
B.气胸
C.双侧肺炎
D.急性左心衰
E.主动脉夹层答案：D解析：1.患者1年来有间断活动后胸骨后胸痛病史，休息3～5分钟可缓解，可能为冠心病稳定型心绞痛，此次突发胸痛、呼吸困难，伴端坐呼吸，口唇发绀，应考虑急性左心衰竭。端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，口唇发绀为左心衰竭的典型表现。为明确诊断，了解有无心脏器质性病变、心脏大小变化及心包积液等，应先检查心脏一般情况，故需做超声心动图明确诊断。急性左心衰时出现肺动脉高压，继而气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍，应为混合性呼吸困难。 -
第23题：
患者男性，60岁，突发胸痛、呼吸困难2小时入急诊。查体：BP140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。双肺可闻及大中水泡音，HR130次／分，可闻及S4奔马律。1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解。该患者呼吸困难的类型最可能是
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.深大呼吸
E.以上都不对答案：C解析：1.患者1年来有间断活动后胸骨后胸痛病史，休息3～5分钟可缓解，可能为冠心病稳定型心绞痛，此次突发胸痛、呼吸困难，伴端坐呼吸，口唇发绀，应考虑急性左心衰竭。端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，口唇发绀为左心衰竭的典型表现。为明确诊断，了解有无心脏器质性病变、心脏大小变化及心包积液等，应先检查心脏一般情况，故需做超声心动图明确诊断。急性左心衰时出现肺动脉高压，继而气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍，应为混合性呼吸困难。