(135～137题共用题干)女性，35岁，体检发现颈前肿块，无自觉不适。查体：甲状腺右叶上极可触及2．0cmX2．0cm结节，质地较硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下活动。135．首先考虑为A．甲状腺腺瘤B．结节性甲状腺肿C．甲状腺炎D．Graves病E．甲状腺高功能性腺瘤
题目
(135～137题共用题干)
女性，35岁，体检发现颈前肿块，无自觉不适。查体：甲状腺右叶上极可触及2．0cmX2．0cm结节，质地较硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下活动。
135．首先考虑为
A．甲状腺腺瘤
B．结节性甲状腺肿
C．甲状腺炎
D．Graves病
E．甲状腺高功能性腺瘤
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第1题：
根据以下文字，回答 135～137 题：
患者，女，26岁，发现左颈肿块1个月，无不适。体格检查：左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。
第 135 题 采用哪种治疗方法较适宜（ ）
A．放射性碘内照射
B．放射线外照射
C．甲状腺激素 ⊙o⊙
D．甲状腺切除术
E．化学治疗
正确答案：D
-
第2题：
135～137 题共用题干
女性，55岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带有黏液无脓血。查体：BP：130/80mmHg，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，白细胞11×109/L，血红蛋白87g/L。
第 135 题 下列检查最有意义的是（ ）。
正确答案：D
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第3题：
( 135～137 题共用题干)
患者，女性，52岁，半年前发现右乳腺肿物，发现时大小约2cm×1．5cm，无疼痛，质硬活动小。近来肿块扩展至乳房大部，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬。
第 135 题 此患者最可能的诊断是
A．乳腺炎
B．乳腺结核
C．乳腺叶状肿瘤
D．乳腺癌
E．乳腺增生
正确答案：D
炎性乳腺癌发展迅速、恶性程度高、预后差，早期皮肤炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬。 -
第4题：
共用题干
女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。如果上述检查方法仍不能明确诊断，则应采用的处理措施是
A:观察肿块发展情况1年
B:甲状腺结节注射硬化剂
C:采用左甲状腺素钠等抑制治疗
D:右侧甲状腺加峡部切除、病理检查
E:用放射性碘治疗答案：D解析：题31：该患者病史较长，触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPO-Ab正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能性极小，B超也不支持。题32：甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法，仅提供诊断线索，不能确诊。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在80%左右，所以目前FNAC是甲状腺结节的主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占10%。题33：因FNAC尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冷冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间的地观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与131I治疗均十分盲目，是不可取的，抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获得病理诊断，又，可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。题34：甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能的并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉的方法，则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会自行恢复正常。 -
第5题：
共用题干
女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。为了能明确诊断，下列检查应选择的是
A:CT
B:ECT
C:MRI
D:PET
E:FNAC答案：E解析：题31：该患者病史较长，触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPO-Ab正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能性极小，B超也不支持。题32：甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法，仅提供诊断线索，不能确诊。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在80%左右，所以目前FNAC是甲状腺结节的主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占10%。题33：因FNAC尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冷冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间的地观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与131I治疗均十分盲目，是不可取的，抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获得病理诊断，又，可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。题34：甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能的并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉的方法，则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会自行恢复正常。 -
第6题：
女性，35岁，体检发现颈前肿块，无自觉不适。查体：甲状腺右叶上极可触及2．0cm×2．0cm结节，质地较硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下活动。
明确诊断需（）
A.颈部X线平片检查
B.颈部B超检查
C.CT检查
D.核素扫描检查
E.穿刺细胞学检查答案：E解析：甲状腺单发无症状肿块多为甲状腺腺瘤。因为结甲多为多发肿块；甲亢常伴高代谢症状；甲状腺炎常疼痛且甲状腺多弥漫性肿大。为明确诊断应以病理诊断为准，只有细针穿刺才能够取得肿块病理标本，得到明确诊断。治疗以手术为主，因为甲状腺腺瘤有高达20％的恶变率。 -
第7题：
单选题女性，26岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天。查体；右颈前明显隆起，右甲状腺下极可触及一直径3cm圆形包块，随吞咽上下移动，触痛。可初步诊断为（）。A甲状腺腺瘤继发感染
B甲状腺腺瘤囊性变
C慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D慢性纤维性甲状腺炎
E甲状腺腺瘤囊内出血
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第8题：
女，22岁，颈部肿块3月。查体：右叶甲状腺下极可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个，质地中等，活动。B超提示甲状腺右叶低回声实质性团块。为明确肿块性质，首选的检查是
A．甲状腺CT
B．甲状腺同位素扫描
C．细针穿刺细胞学检查
D．右侧颈淋巴结活组织检查
正确答案：C
解析：细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌的确诊率约为80%。CT和甲状腺扫描都只能进行肿块定位，不能定性。颈淋巴结活检只能间接了解肿块性质。 -
第9题：
（135-137题共用备选答案）
第135题：
正确答案：C
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第10题：
（ 228～230 共用题干）
女，24岁，右颈肿块，无疼痛，局部皮肤无红、肿、痛、热表现
第 228 题 该肿块位于右颈前区，则多来源于下列哪个器官 （ ）
A．甲状腺
B．颈淋巴结
C．颌下腺
D．颈部血管
E．气管
正确答案：A
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第11题：
共用题干
女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。如果该患者经手术治疗，术后发生咽干、进食时呛咳、发音不响、声嘶。手术并发症是
A:喉返神经损伤
B:喉上神经损伤
C:迷走神经损伤
D:膈神经损伤
E:副神经损伤答案：B解析：题31：该患者病史较长，触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPO-Ab正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能性极小，B超也不支持。题32：甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法，仅提供诊断线索，不能确诊。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在80%左右，所以目前FNAC是甲状腺结节的主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占10%。题33：因FNAC尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冷冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间的地观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与131I治疗均十分盲目，是不可取的，抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获得病理诊断，又，可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。题34：甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能的并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉的方法，则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会自行恢复正常。 -
第12题：
共用题干
女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。该患者最可能的诊断是
A:甲状腺乳头状癌
B:甲状腺腺瘤
C:甲状腺未分化癌
D:桥本甲状腺炎
E:结节性甲状腺肿答案：A解析：题31：该患者病史较长，触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPO-Ab正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能性极小，B超也不支持。题32：甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法，仅提供诊断线索，不能确诊。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在80%左右，所以目前FNAC是甲状腺结节的主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占10%。题33：因FNAC尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冷冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间的地观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与131I治疗均十分盲目，是不可取的，抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获得病理诊断，又，可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。题34：甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能的并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉的方法，则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会自行恢复正常。 -
第13题：
女性，26岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右颈前明显隆起，右甲状腺下极可触及一直径3cm圆形包块，随吞咽上下移动。可初步诊断为（）
- A、甲状腺腺瘤继发感染
- B、甲状腺腺瘤囊性变
- C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- D、慢性纤维性甲状腺炎
- E、甲状腺腺瘤囊内出血
正确答案:E