根据下列条件，回答 148～150 题：28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。第 148 题 本例右侧附件区囊性肿物最可能是（ ）。A．卵巢滤泡囊肿B．卵巢黄体囊肿C．卵巢内膜异位囊肿D．输卵管卵巢囊肿E．多囊卵巢综合征

根据继发性痛经进行性加重、不孕病史，盆腔检查有触痛性结节及子宫旁有不活动的囊性包块，诊断为子宫内膜异位症导致卵巢内膜异位囊肿。腹腔镜检查是目前诊断内膜异位症的可靠方法，在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊为内膜异位症，并可进行临床分期。

1.该病例中出现不孕，逐渐加重性痛经，首先考虑内膜异位，加上内异症的典型体征：触痛性结节、活动不良的囊性肿物、压痛，即可做出判断。卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿是卵巢瘤样病变，多为单侧，直径<5cm，壁薄，2个月内可自行消失。输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎症形成，边界不清，活动受限。皮样囊肿是成熟的畸胎瘤，属良性肿瘤，表面光滑、活动、与子宫无粘连。
2.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。盆腔B型超声检查是鉴别卵巢异位囊肿和阴道直肠隔内异症的重要方法。血清CA水平用于监测异位内膜病变活动情况，即监测疗效和复发较诊断更有临床价值，治疗有效时CA降低，复发时又增高。诊断性刮宫或组织检查及子宫输卵管碘油造影不属于内异症的检查范畴，不予以考虑。

1.该病例中出现不孕，逐渐加重性痛经，首先考虑内膜异位，加上内异症的典型体征：触痛性结节、活动不良的囊性肿物、压痛，即可做出判断。卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿是卵巢瘤样病变，多为单侧，直径<5cm，壁薄，2个月内可自行消失。输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎症形成，边界不清，活动受限。皮样囊肿是成熟的畸胎瘤，属良性肿瘤，表面光滑、活动、与子宫无粘连。
2.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。盆腔B型超声检查是鉴别卵巢异位囊肿和阴道直肠隔内异症的重要方法。血清CA水平用于监测异位内膜病变活动情况，即监测疗效和复发较诊断更有临床价值，治疗有效时CA降低，复发时又增高。诊断性刮宫或组织检查及子宫输卵管碘油造影不属于内异症的检查范畴，不予以考虑。

腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。
子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显，且痛经进行性加重，考虑子宫内膜异位症形成卵巢巧克力囊肿。

1.卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称"巧克力囊肿"。故选C。考点：卵巢的内膜异位囊肿