男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10～20支/日，饮酒3年，平均每日1～2两。查体：T36.2℃，P92次/分，R28次/分，Bp150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肺肝界于右锁中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，血白蛋白38g/L。导致该患者肝大最

题目

男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10～20支/日，饮酒3年，平均每日1～2两。查体：T36.2℃，P92次/分，R28次/分，Bp150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肺肝界于右锁中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，血白蛋白38g/L。导致该患者肝大最可能的原因是

A、酒精性肝硬化

B、肺源性心脏病

C、高血压性心脏病

D、病毒性肝炎肝硬化

E、肝静脉阻塞综合征

相似考题

1.简要病史男性，66岁。主诉：反复咳嗽、咳痰9年，加重1周就诊。

2.简要病史：男性，19岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

3.患者,男,48岁。因咳嗽、咳痰5年,加重5天入院。既往有癫痫病史6年。初步诊断:①慢性支气管炎急性发作;②癫痫。对于该患者，不能使用哪种药物控制呼吸道感染。A: 左氧氟沙星注射液B: 青霉素C: 阿奇霉素D: 头孢唑啉

4.简要病史：男性，64岁，咳嗽、咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年

更多“男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治 ”相关问题

  • 第1题：

    患者男,67岁。患有咳嗽咳痰病史15年,2天来胸闷症状明显加重,登一层楼或爬缓坡时常出现明显呼吸困难。患者的临床诊断()

    A.心衰

    B.慢性支气管炎

    C.肺结核

    D.COPD

    E.哮喘


    参考答案：D

  • 第2题：

    中年男性，既往有肺结核病史，近1个月咳嗽、咳痰、痰中带血，伴发热、消瘦就诊，为排除肺癌，最有鉴别意义的是( )

    A、原发病史

    B、全身中毒症状

    C、咳嗽、咳痰、咯血症状

    D、血沉增快

    E、痰液检查


    参考答案：E

  • 第3题：

    中年男性，既往有肺结核病史，近1个月咳嗽、咳痰、痰中带血，伴发热、消瘦就诊，为排除肺癌，最有鉴别意义的是( )

    A.原发病史
    B.全身中毒症状
    C.咳嗽、咳痰、咯血症状
    D.血沉增快
    E.痰液检查

    答案：E
    解析：

  • 第4题：

    中年男性,既往有肺结核病史,近1个月咳嗽、咳痰、痰中带血,伴发热、消瘦就诊,为排除肺癌,最有鉴别意义的是( )

    A、原发病史

    B、全身中毒症状

    C、咳嗽、咳痰、咯血症状

    D、血沉增快

    E、痰液检查


    参考答案：E

  • 第5题：

    患者男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10～20支／日，饮酒3年，平均每日1～2两。查体：T36.2℃，R28次／分，P92次／分，BP150／80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肺肝界于右锁中线第七肋间，双肺可闻及痰鸣音。心率92次／分，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g／L．AST30U,ALT25U，血白蛋白38g／L。请问导致该患者肝大最可能的原因是

    A.酒精性肝硬化

    B.肺源性心脏病

    C.高血压性心脏病

    D.病毒性肝炎肝硬化

    E.肝静脉阻塞综合征


    正确答案：B
    本题属于临床简单应用试题，考点为肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在长期酗酒基础上出现肝大，肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见，该患者虽然有饮酒史，但饮酒量较少及饮酒时间不长，更重要的是肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准，故答案不是A;高血压性心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门高症为主要表现，常伴有低白蛋白血症，病毒学检查有鉴别诊断意义；单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张，故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故B项为最佳选项。

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