2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14.考虑合并（ ）。A．肺炎B．脑出血C．脑脓肿D．心肌炎E．结核性脑膜炎

1.先天性心脏病患者首选检查为胸部X线。X线检查：心影正常或稍大，右心室肥厚使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉增宽，构成典型的靴形心。肺野清晰，侧支循环丰富者，肺门呈点状或网状阴影，约1/4病儿显示右位主动脉弓。故选D。
2.法洛四联症的患者应进一步做心导管检查及选择性右心室造影以评估右向左分流。心导管检查：右心室压力升高，右心室与肺动脉间有明显压力阶差；有时导管由右心室插入主动脉或左心室，表明有主动脉骑跨或室间隔缺损。心血管造影：右心室造影可见肺动脉和主动脉同时显影，主动脉增宽，跨骑于室间隔上，左心室亦可显影，也可显示肺动脉狭窄、肺动脉及其分支的发育情况。故选D。、
3.因心内膜受损伤致感染性心内膜炎，赘生物脱落形成脑脓肿，多发于2岁以上的患儿。故选C。
4.法洛四联症根治术的目的是完全闭合室间隔缺损，妥善解除右心室流出道梗阻和扩大狭窄的肺动脉，以及同时处理合并的其他畸形。随着心外科综合实力的不断提高，法洛四联症根治术的手术方法日趋成熟，手术死亡率也不断下降，目前为0～5%。在法洛四联症的治疗过程中，手术时机的把握、手术方法的选择以及术后处理对手术效果有重要影响。故选E。

1.先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。
2.除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。
3.法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。
4.反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。

法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。