男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿哕音。白细胞数9.0×109/L。胸部x线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为（ ）。A．金黄色葡萄球菌性肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．腺病毒肺炎D．肺炎支原体肺炎E．肺炎链球菌肺炎

肺炎支原体肺炎起病缓慢，潜伏期约2～3周，全身不适、乏力、头痛。2～3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1～3周。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。少数可听到干、湿啰音，但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部啰音比年长儿多。本病的重要诊断依据为肺部X线改变。其特点可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。其他X线发现可有肺门阴影增浓和胸腔积液。上述改变可相互转化。

腺病毒肺炎多见于6～24个月小儿，骤起高热，咳嗽剧烈，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。发热4～5天肺部开始出现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。X线可出现大小不等的片状阴影或融合成大病灶。

选项A金葡菌肺炎：一般多见于＜6个月龄的婴幼儿，感染中毒症状重，WBC升高，X线示肺浸润，大疱，脓肿影，该患儿与此不符。选项B呼吸道合胞病毒：多发于冬、春季，2～6个月龄的婴幼儿多见，约2/3有热，喘憋严重，满肺哮鸣音，X线示肺纹理重，可见肺气肿表现，该患儿表现以咳嗽为主，X线亦不支持。选项C腺病毒肺炎：多发于6个月～2岁的婴幼儿，呈稽留高热，感染中毒症状重，咳嗽较剧，易并发多系统损害，X线示肺实变影，可有胸膜炎、胸腔积液，体征不明显时即可有X线表现，该患儿与此表现相似。选项D肺炎支原体肺炎：多发于冬初，热型不定，热程长，咳嗽严重；体征不明显，可有其他系统症状；X线示肺门影增浓，小叶肺炎改变、间质肺炎改变、均一实变影，该患儿与此不符。选项E肺炎链球菌肺炎：>2岁小儿多发，X线示大叶实变影，WBC升高，核左移。患儿与此不符。故选C。

腺病毒肺炎多见于6～24个月小儿，骤起高热，咳嗽剧烈，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。发热4～5天肺部开始出现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。X线可出现大小不等的片状阴影或融合成大病灶。