女性，30岁。3周前患上呼吸道感染痊愈，4天前出现双小腿无力伴刺痛感，且逐渐加重。查体：双下肢肌力3级，膝反射减弱，双小腿皮肤对称性感觉减退，两侧腓肠肌压痛阳性。最可能的诊断是A、急性脊髓炎B、急性横贯性脊髓炎C、周期性瘫痪D、脊髓压迫症E、古兰--巴雷综合征治疗首选A、抗生素B、抗病毒药物C、皮质类固醇D、血浆置换E、抗凝治疗
题目
女性，30岁。3周前患上呼吸道感染痊愈，4天前出现双小腿无力伴刺痛感，且逐渐加重。查体：双下肢肌力3级，膝反射减弱，双小腿皮肤对称性感觉减退，两侧腓肠肌压痛阳性。最可能的诊断是A、急性脊髓炎
B、急性横贯性脊髓炎
C、周期性瘫痪
D、脊髓压迫症
E、古兰--巴雷综合征
治疗首选A、抗生素
B、抗病毒药物
C、皮质类固醇
D、血浆置换
E、抗凝治疗
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：E
问题 2 答案：D
问题 2 答案：D
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第1题：
男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，2～3天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。
以下哪种诊断最可能A、周期性瘫痪
B、急性脊髓炎
C、急性脊髓灰质炎
D、脑血栓形成
E、急性感染性脱髓鞘性多发性神经病答案：E解析： -
第2题：
女性，30岁。3周前患上呼吸道感染痊愈，4天前出现双小腿无力伴刺痛感，且逐渐加重。查体：双下肢肌力3级，膝反射减弱，双小腿皮肤对称性感觉减退，两侧腓肠肌压痛阳性。
最可能的诊断是A、急性脊髓炎
B、急性横贯性脊髓炎
C、周期性瘫痪
D、脊髓压迫症
E、吉兰——巴雷综合征答案：E解析：患者病前3周有上呼吸道感染症状，4天前出现双下肢对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍，伴双下肢肌力下降，膝反射减弱，应诊断为吉兰——巴雷综合征。 -
第3题：
女性，30岁。3周前患上呼吸道感染痊愈，4天前出现双小腿无力伴刺痛感，且逐渐加重。查体：双下肢肌力3级，膝反射减弱，双小腿皮肤对称性感觉减退，两侧腓肠肌压痛阳性。最可能的诊断是
治疗首选A、抗生素
B、抗病毒药物
C、皮质类固醇
D、血浆置换
E、抗凝治疗答案：D解析：吉兰——巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，可行血浆置换直接去除血浆中的致病抗体，疗效满意。 -
第4题：
男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，2～3天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。
从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A、血清钾测定
B、病毒分离
C、肌电图检查
D、脑脊液检查
E、颈椎CT扫描答案：A解析：（1）E；患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；（2）A；与低钾性肢体无力进行鉴别。发病第3日，脑脊液中蛋白多为正常。 -
第5题：
女性，30岁。3周前患上呼吸道感染痊愈，4天前出现双小腿无力伴刺痛感，且逐渐加重。查体：双下肢肌力3级，膝反射减弱，双小腿皮肤对称性感觉减退，两侧腓肠肌压痛阳性。最可能的诊断是
最可能的诊断是A、急性脊髓炎
B、急性横贯性脊髓炎
C、周期性瘫痪
D、脊髓压迫症
E、吉兰——巴雷综合征答案：E解析：患者病前3周有上呼吸道感染症状，4天前出现双下肢对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍，伴双下肢肌力下降，膝反射减弱，应诊断为吉兰——巴雷综合征。