男，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短，既往有高血压病史10余年，吸烟30余年，每日1包。查体：血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是A、支气管扩张B、左心衰竭C、过敏性肺炎D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管哮喘下列检查对明确诊断最有价值的是A、动脉血气分析B、超声心动图C、支气管镜D、胸部X线

题目

男，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短，既往有高血压病史10余年，吸烟30余年，每日1包。查体：血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是A、支气管扩张

B、左心衰竭

C、过敏性肺炎

D、慢性阻塞性肺疾病

E、支气管哮喘

下列检查对明确诊断最有价值的是A、动脉血气分析

B、超声心动图

C、支气管镜

D、胸部X线片

E、肺功能

为缓解患者的呼吸困难，下列措施中宜首先采取的是A、静脉滴注硝普钠

B、皮下注射吗啡

C、静脉注射呋塞米

D、静脉滴注糖皮质激素

E、雾化吸入异丙托溴铵

相似考题

1.简要病史：患者，男，62岁，间断咳嗽、咳痰11年，近5天加重。初步诊断：慢性支气管炎急性发作期

2.男，69岁。反复咳嗽、咳痰十余年，近5年来劳累后心悸、气促。人院时发绀明显，呼吸困难，应取

3.女性，40岁，3岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽、咳大量脓痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。 该患者的原发性疾病最可能是A. COPD B.肺结核 C.支气管扩张症 D.肺脓肿

4.男,30岁,间断咳嗽、咳痰28年,多于冬春季发作,痰量较多。近2年来逐渐出现劳力性呼吸困难。2天前受凉后再次出现咳嗽,咳黄痰,呼吸困难加重,夜间难以平卧。最有可能的诊断为A、支气管扩张B、慢性支气管炎C、肺气肿D、哮喘E、左心衰竭

参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E


问题 3 答案：E

更多“男，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行 ”相关问题

  • 第1题：

    男，30岁，间断咳嗽咳痰28年，多于冬春季发作，痰量较多。近2年来逐渐出现劳力性呼吸困难。2天前受凉后再次出现咳嗽、咳黄痰，呼吸困难加重，夜间难以平卧。最有可能的诊断为

    A.支气管扩张
    B.慢性支气管炎
    C.肺气肿
    D.左心功能衰竭

    答案：A
    解析：

  • 第2题：

    女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。

    该患者的原发性疾病最可能是
    A.肺癌
    B.COPD
    C.支气管扩张症
    D.肺结核
    E.肺脓肿

    答案：C
    解析：

  • 第3题：

    患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

    该患者吸氧应
    A.鼻导管吸氧
    B.面罩吸氧
    C.低流量吸氧
    D.间断高流量吸氧
    E.持续高流量吸氧
    F.使PaO>90mmHg，
    G.使SaO>90%
    H.吸纯氧

    答案：A,C,G
    解析：
    1.根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。
    2.对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%，支气管舒张试验阴性。
    3.COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不易选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。
    4.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE+17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。
    5.缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。
    6.治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。
    7.Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目标是使PaO>60mmHg，或SaO>90%。
    8.机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（>35～40次/分）或过慢（<6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。

  • 第4题：

    男，30岁，间断咳嗽、咳痰28年，多于冬春季发作，痰量较多。近2年来逐渐出现劳力性呼吸困难。2天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄痰，呼吸困难加重，夜间难以平卧。最有可能的诊断为

    A.左心衰竭
    B.支气管扩张
    C.慢性支气管炎
    D.肺气肿
    E.哮喘

    答案：B
    解析：

  • 第5题：

    患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

    该患者的机械通气指征有
    A.昏迷逐渐加深
    B.呼吸不规则，出现呼吸暂停
    C.呼吸频率30次/分
    D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多
    E.咳嗽及吞咽反射存在
    F.吸氧后PaO为60mmHg
    G.PaCO进行性升高，pH值下降

    答案：A,B,G
    解析：
    1.根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。
    2.对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%，支气管舒张试验阴性。
    3.COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不易选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。
    4.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE+17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。
    5.缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。
    6.治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。
    7.Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目标是使PaO>60mmHg，或SaO>90%。
    8.机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（>35～40次/分）或过慢（<6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。

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